医联体下远程心电网络系统应用研究进展

李艳

（广西壮族自治区贺州市人民医院心电诊断科，广西贺州 542899）

在《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中，明确提出对医联体建设的相关要求，互联网技术的快速发展，给医联体建设提供了巨大机遇。在围绕国家分级诊疗相关制度基础上，为了解决大医院空间有限、小医院无人问津的问题，越来越多的医院开始趋于联合各级医院、社区中心等共同组建医疗联合体。鲁超等[1]指出，对区域医疗联合体进行组建，是公立医院改革的新趋势。远程医疗作为一种现代化新兴医疗服务模式，已经在全球卫生行业得到广泛应用。远程心电网络系统作为远程医疗的一种，主要被应用到心血管疾病患者心电监测中，远程心电网络系统在心电监护中的应用优势正在获得越来越多的认同，其不仅有助于患者心电监护，同时也有助于推动医联体的建设，我国关于远程心电网络系统应用的研究也逐年增多，形成了丰富的研究成果。现即从医联体下远程心电网络系统应用现状与应用展望两方面，对医联体下远程心电网络系统应用研究进展进行综述。

1 医联体下远程心电网络系统应用现状

1.1 远程心电网络技术的发展 远程心电网络系统是基于移动通讯网络给特定人群提供医学服务的系统，该系统同传统院内监护系统有很大区别，其主要通过依托计算机和网络通讯等实现远距离视频、音频信息传输以及显示和存储，通过便携监护终端可给予患者实时监护，对具有临床意义的心脏电生理数据进行捕捉，终端可基于移动通讯网对监护数据进行提交，对于异常数据则可基于移动网络向医师手机等通讯设备传输，医生可在此基础上及时指导患者自救。唐辉等[2]研究发现，远程心电网络系统的应用，有效降低心血管事件发生率。

牛卢芳等[3]指出早在20世纪40年代末期，美国Norman博士就已经设计出遥测心电图装置，继而发展成为心电监护系统Holter系统，不过该系统尚无法实现实时监护，存储量不大，较难保证数据完整性。在移动通讯网络快速发展下，基于卫星电话传输心电的系统、CDMA技术的远程无线健康监护系统等逐渐被开发出来，但受当时技术限制，这些系统均存在无法适用大数据传输的问题。在3G、4G移动通讯技术快速发展下，与云计算平台、物联网技术相结合，成为远程心电网络系统当下研究重点。Chung等[4]研制了一种基于CDMA技术的远程无线健康监护系统，GPRS是在GSM基础上发展起来的承载业务，适用于间断、突发的或频繁、少量的数据传输，也适用于偶尔的大数据量传输。王洪强等[5]指出利用云平台与物联网技术，能够存储更多的远程心电监护采集到的数据，极大地拓展远程心电监护系统的存储能力。

1.2 医联体下远程心电网络系统的应用 心脑血管疾病在我国的发病率逐年提高，该类具有较强的突发性，在日常生活中加强对患者心电监护是非常重要的。黄伟等[6]研究中指出，心血管疾病患者中72%在心脏骤停发生前存在明显不适，但受症状短暂影响，或病人到达医院后症状已经消失等影响，医生容易忽视患者发病时的心电图诊断，如何对患者发病前异常心电图进行及时地捕捉，是心血管疾病治疗面临的关键问题。远程心电网络系统在我国的应用刚刚起步，但基于医联体背景及其本身的突出优势，决定远程心电网络系统具有良好的应用前景。

张群等[7]指出在我国，医联体下远程心电网络系统的应用，主要依托医联体展开，在医联体中除了包括1个一级监测中心外，还包括多个二三级社区服务中心等。医联体中的远程心电监控及专家会诊资源，为远程心电网络系统的应用提供了重要支持，使基层医院也可对更多相关医院进行开展。虽然院前急救在我国的研究已有多年，但受设备及专家资源等一些条件方面的缺乏问题的制约，院前急救尚未能普及至基层医院。通过远程心电网络系统的应用，基于掌上电脑医院等支持，实现了医疗资源的共享，社区医疗卫生站也能够为患者提供更加准确的相关诊疗服务，有助于患者心功能及预后的改善。

张颖等[8]指出以往门诊主要对24 h长程心电图加以采用，该种监测形式下病人住院需进行预约，较难及时捕捉患者心脏异常电活动。杨丽兰等[9]指出远程心电网络系统的应用，促进了门诊24 h Holter应用范围的扩展，使更多患者能够更及时地确认心脏异常电活动情况。章慧洁等[10]对电话网络心电图与普通心电图进行了比较研究，心电异常检出率上前者为45.6%，后者仅为1.1%。程玲、张梅奎等[11,12]指出，传统心电图仅能以抓捕的形式来诊断疾病，难以满足心脏病本身的突发性、短暂性特点的需求，导致心律失常漏检率较高，远程心电网络系统的应用，能够实现对患者实时监测，让患者及时得到有效健康指导与急救方法。与此同时，郑涛等[13]指出在远程心电网络系统下，还能使三甲医院优质医疗资源得到充分利用，促进基层卫生服务差错率的降低。

2 医联体下远程心电网络系统应用展望

随着信息时代的到来，不断进步的数字通信技术，给远程心电网络系统的实现提供了坚实的技术平台。陆靓亮、蔡泽坤等[14,15]指出心电监护系统的网络化对于心电监护的发展来说，已经成为必然趋势。尤其云计算机平台与物联网技术的应用，能够使远程心电网络系统容量极大地扩充，并能够显著地促进远程系统通信质量的提升以及促进数据传输速度的提高，为远程心电网络系统的广泛应用提供了技术支持。

在医联体建设背景下，远程心电网络系统有着广阔的应用前景。汉业旭等[16]指出分级诊疗是实现基层首诊、双向转诊的重要医改内容，而医联体的发展将成为推动分级诊疗格局形成的关键立足点。在医联体的发展趋势下，刘鸣、盛静宇等[17,18]指出在基层卫生服务网络中，未来远程心电网络系统将成为其中重要组成部分，普及到所有基层，将可能淘汰掉普通心电图机的使用，在基层公共卫生服务中发挥重要作用。张伟东[19]指出，远程心电网络系统的应用，将可使位置较为偏远的山区等群众也可获得有效的医疗救治，进一步缓解“看病难、看病贵”的问题。唐辉等[20]指出，农村及社区远程心电网络系统的建立与应用，不仅有助于解决心脏病的筛查、诊断等，缩短心血管疾病的诊治时间，还将有助于推动分级医疗及双向转诊等制度的贯彻与执行。

综上所述，远程心电网络系统在心血管疾病的诊断应用中具有突出的优势，尤其在医联体建设背景下，远程心电网络系统应用具有重要的现实意义与广阔的应用前景。