基于远程心电图大数据的社区AED普及最佳实践方案的研究

廖彦昭，张焕基，陈少芬

（中山大学附属第八医院，广东深圳 518000）

我国每年发生SCD的人数多达55万人，平均每天至少有1,000人[1,2]，80%发生在公共场所和家里，但院外成功救治只有2%。研究表明，若AED使用恰当，在早期阶段对SCD患者使用AED进行电除颤，我国每年因SCD引起的死亡率可降低20%[3]，可有效提高院外SCD的抢救成功率。据深圳120调度的数据统计，深圳市75家院前医疗急救网络单位及86个急救站出车救治的患者中，2014年猝死的人数为1,897人，2015年猝死的人数增至2,058人，2016年的猝死人数为2,567人，2017年超过3,000人，猝死的人数呈逐年上升的趋势[4]。2018年深圳市急救中心已经各公共场所及人员密集区域投放了500台AED。其中，深圳地铁沿线配置了200台，深圳宝安国际机场配置了100台。本研究旨在政府配置AED基础上，通过对深圳市福田区远程普通心电图的大数据分析，对可能发生SCD的6个社区医护人员、居民进行不同形式的AED宣教培训，探索社区AED最优普及实践方案，为后续的扩大培训推广提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究对2016年11月-2018年11月深圳福田区68个社区上传的远程普通心电图25,000例的数据进行分析，筛选出福田区SCD发生率可能性高（心肌梗塞、致命性心律失常病例占比多）的社区，选取其中6个社区92名人员开展AED的宣教和培训，以问卷形式掌握群众对AED的熟知程度与培训效果。所有参与培训的人员年龄范围在14岁-75岁，有正常的认知能力，自愿参加并签署知情同意书。排除精神障碍、认知损伤、肢体残疾、行动不便者。

1.2 仪器 AED模拟训练机（型号：迈瑞AED D1），由训练器主机、电池、专用电极片贴片组成。半身心肺复苏模拟人（型号：Prestan Adult w A），执行标准为美国心脏学会（AHA）2017国际心肺复苏和心血管急救（ECC）的标准指南。AED操作视频光盘1张，急救手册及说明书各1本，彩色宣传小册200份。

1.3 方法 对福田区25,000例社区远程普通心电图数据进行危急重诊断报告的统计与分析，如急性心肌梗塞、异常Q波提示心肌梗塞可能、室性心动过速、快心室率的房颤房扑、QT间期延长、二度二型以上的房室传导阻滞、显著的心动过缓、低钾U波明显等，筛选出SCD发生率可能性高的15个社区，并随机对其中的6个社区特殊人员（社区基层医护人员、保安）、部分普通居民按照美国心脏学会（AHA）2017国际心肺复苏和心血管急救（ECC）的标准指南进行观摩演示、现场模拟、启发性录像、派发宣传小册、手机公众平台推送等多种形式AED的培训宣教，培训后采取问卷调查了解培训效果。问卷内容为：（1）一般情况：年龄、性别、职业、学历；（2）本人及家人的身体状况，是否患有高血压、糖尿病、心脏病等；（3）经过培训后是否了解AED的用途；（4）哪种培训方式能更好掌握AED的使用；（5）获取就近AED的熟知程度；（6）AED的使用能力和自信心；（7）紧急情况下使用AED的意愿；（8）AED应该配置在何处合适。

1.4 统计学分析 采用统计软件SPSS 21.0进行分析。数据采用率表示。

2 结果

在6个社区自愿参与培训的92人中，60%年龄段在25岁-45岁，男性48人（占52%），女性44人（占48%），学历本科及以上占62%，社区特殊人员占62%（其中基层医护人员占48%，保安占14%），普通群众38%。85%的受培训人员本人无患有高血压、糖尿病、心脏病等，但其家人患高血压的有36%，患糖尿病的有24%。经过观摩演示、现场模拟、启发性录像、派发宣传小册、手机公众平台推送等多种形式AED的培训后，97%的受培训人员了解AED的用途。80%认为现场观摩演示及模拟真实场景能更好地掌握AED的使用。通过介绍并演示深圳市急救中心联合腾讯发布的覆盖全市、一键可查的微信小程序“AED导航”，95%的受培训人员能获取就近的AED。在危急状态下使用AED的意愿为90%，但只有68%有信心能正确使用AED，26%表示没把握，6%表示没信心，主要是担心操作错误导致救治失败以及救治不成功可能引起的纠纷。在AED配置的地点上（多选），95%的人认为AED应该配置在社区康复中心，主要是因为有专业技术知识的人员可正确操作AED，可提高SCD的救治成功率，但个别群众认为社区康复中心目前没有开展24 h的医护值班制度，在夜间出现SCD患者需要抢救时会有一定局限性，84%认为应该配置在地铁、火车、机场、大型购物商场等公共场所，66%认为配置在学校的教学楼，57%认为可配置在住宅楼下的蜂巢快递柜。

3 讨论

深圳市福田区常住人口150.7万，流动人口111.7万，有7条地铁线途经、2个口岸、1个火车站，是深圳人流量大的中心区。福田区属下社区康复中心承担着人口密集社区的基本医疗服务和健康档案建立的任务，基本上覆盖了周边的小区，部分小区离大型商场、地铁、口岸等公众场所非常近，大大提高了市民获取救治的便利性。本研究表明，通过对远程普通心电图的大数据分析筛选出福田区SCD发生率可能性高的6个社区，并对该社区的特殊人群（社区医护人员、保安）、普通居民群进行AED的培训宣教后，绝大多数基层医护人员及居民都能了解AED的用途和获取就近的AED，并愿意在紧急情况下使用AED进行救治。部分受培训者对正确操作AED表示没有足够的信心，可能与培训的次数和学时相关，需加强AED的操作以及相关法律法规的媒体宣传。除了公共场所，AED被认为可配置在社区康复中心、学校的教学楼以及宅楼下的蜂巢快递柜等处。现场观摩演示及模拟真实场景的培训方式可能是社区AED最优普及的实践方案，值得在后续社区培训中推广。