HACCP在军事训练活动卫生防疫保障中的应用和体会

韩 军

HACCP(Hazard Analysis Critical Control Point)即危害分析与关键控制点，是生产(加工)安全食品的一种控制手段。近年来，HACCP体系已被延伸应用到其他非食品行业质量控制方面[1]。 它通过“危害分析”(HA)与“关键控制点”(CCP)等系统工作来保证产品质量。现就某校运用HACCP在一起大型军事训练活动卫生防疫保障中的具体做法报告如下。某年8月“第五届全国学生军事训练营”(以下简称军事训练营)活动在某校展开，在防疫人员少，时间紧，要求高，公共卫生隐患多的情况下，我校门诊部针对训练任务，将HACCP灵活运用于卫生防疫保障，经周密计划，精心准备，全程监控，及时纠偏，采取了有效地控制的措施，确保了任务的圆满完成。

1 危害分析(HA)

运用HACCP原理根据此次活动的时间、环境、保障对象等情况，对此次军事训练活动的卫生防疫问题实施全面分析，找出有害因素及潜在的危险因素，确定关键控制点及有效地控制措施，及时纠编，降低风险。经综合分析确定了6个方面问题。⑴涉及地域广，疫情复杂。参训学生来自全国32个省、市、自治区、直辖市，集结在一起，人多密度大，易发生传染病带入和传染病流行。⑵气温高，易中暑。驻地正是炎热酷暑时期，当地日均气温32℃最高温度可达40℃，户外训练极易发生中暑、晒伤。⑶“四害”滋生，易传播疾病。夏季蚊蝇密度大、蟑螂、臭虫、老鼠增多。⑷集中居住，易发生上呼吸道疾病。参训学生近千人，主要为中学生，男女各半，集中居住在一幢楼。室内开空调，门窗关闭，空气流通不畅，易发生上呼吸道疾病。⑸训练内容多样，强度大，易疲劳，加之参训学生年龄偏小，且大部分是独生子女，首次参加正规的军事训练活动，自我防病防护意识差，易发生军事训练伤。⑹饮食饮水安全问题。“病从口入”，夏季又是肠道性传染病的高发期，集中用餐，稍有疏忽极易发生食源性疾病和食物中毒。

2 关键控制点(CCP)控制措施

通过危害分析(HA)确定查找对卫生防疫保障中运用HACCP实施具有关键作用关键控点(CCP)。关键控制点(CCP)必须是此次卫生防疫保障活动中的重点、难点，通过采取控制措施，在监测中不断修正纠偏，可以最大限度减少工作中的危害风险。经查找分析，确定了6个关键控制点：⑴传染病预防⑵防中暑、防晒伤⑶防制“四害”⑷防上呼吸道疾病⑸防军事训练伤⑹饮食饮水安全。控制措施按时间节点完成，采用充分准备和全程监控相结合，可有效避免工作随意性，防止出现工作疏漏。⑴传染病预防。及时掌握国内外疫情动态以及防控技术，结合驻地疫情，制订并完善7种传染病防治预案；对来自全国各地的学员们进行卫生检疫，详细的了解身体健康状况、过敏史，建立临时健康档案，掌握了保障对象第一手健康资料，严防传染病带入；在大批部队相对集中的情况下，普及卫生防防病知识投入少、效果好[2]。通过黑板报、广播、发放《健康小报》、面对面卫生宣教等方式，进行卫生防病知识宣传，以增强防病意识，培养良好的个人生活惯，减少疾病的发生。⑵防中暑防晒伤。与训练部门协调，避免在日射最强、温度最高的时间进行户外训练，行军拉练选择荫凉通风路线，增加休息时间和次数，避免搞疲劳战；给参训学生配发防暑防蚊药盒，内有防晒霜、防蚊防护喷液、清凉油；给户外训练学员配送淡盐水、绿豆汤等防暑饮料。⑶防制“四害”。对校区进行了卫生整治，清理卫生死角，垃圾日产日清，清除“四害”孳生地；将消杀灭工作日常化。防疫人员利用学员外出训练时间，每日对宿舍进行消毒灭蚊；室内外放置粘鼠板，严密监测鼠密度。⑷防上呼吸道疾病。防疫人员指导保障食堂搞好伙食调剂，合理营养，增加身体抵抗力；在学生外训时间，每日对宿舍进行空气消毒，通风换气；落实巡诊医疗。每晚就寝前医生进行巡诊，及时掌握参训学生的身体情况，检查空调温度是否按要求设定在28℃。⑸防军事训练伤。针对训练中常见易发的训练伤和突发性疾病，挫伤、扭伤、摔伤和擦伤以及突发性疾病休克、中暑等，医务人员进行了止血、包扎、固定、搬运、心肺复苏等急救技术的现场演练；在训练前做好准备活动，训练中抓好训练指导，严格按照规程操作，按动作要领进行练习，以尽量避免和减少训练伤，训练后应做放松活动。配置医生、卫生员各一名，救护车全程伴随保障。⑹饮食饮水安全监控。搞好饮食饮水安全监控，从源头上把好杜绝肠道性传染病。建立体检、培训、索证、留样制度，严把“六关”，落实“四检验”。每日由防疫人员对食品原材料的采购、贮存、加工、餐具、环境、从业人员个人卫生管理6个关键环节实行全日制全流程现场卫生监督，现场发现问题现场解决，及时纠偏，消除安全隐患；用配置的“食品安全快速检测箱”、“检水检毒箱”，认真落实好食品原材料检验、餐前毒理检测、炊餐具消毒效果检测、水质检测。防疫人员每天对采购的食品原材料在入库前要查验合格证明，经感官检验和实验室检测合格后方可入库存；对每餐待出售的食物成品进行感官检验和抽样进行毒理快速检测，并对食品成品留样48小时以上；公用炊餐具是食源性疾病的主要传播途径之一，每周不少于两次不定期对炊餐具的消毒效果进行检测；水质卫生至关重要，用“检水检毒箱”对校区的生活用水进行检测。食堂供水水质要符合GB5749《生活饮用水卫生标准》规定。

3 效 果

保障实践证明，HACCP的原理对大型活动防疫防护具有重要的指导作用。危害分析使大型活动防疫防护保障的问题明确，关键控制点使防疫防护保障措施有的放矢，起到事半功倍的效果[3]。统计结果表明，在基层防疫人员少，处置能力薄弱，缺乏保障大型活动经验，流程不清的情况下，运用HACCP可以提高卫生防疫防护保障的工作效益和质量。整个军事训练活动期间，无传染病例和食源性疾病出现，无中暑无晒伤，昼夜发病率仅为1.25‰。

4 体 会

4.1 这是HACCP在基层卫生部门承办大型活动的一次实践运用，也是对该校卫生防疫保障力量一个检验。

4.2 这次任务的圆满完成，用实践证明了在基层部队防疫人员少，处置能力薄弱，缺乏保障大型活动经验，流程不清的情况下，灵活运用HAPPT，通过危害分析(HA)能顺畅理清思路，找到问题重点、难点，用关键控制点(CCP)控制措施，以点带面，抓住防病关键，及时纠偏，提高卫生防病工作效益，保证的工作质量。

4.3 各级领导对卫生防疫保障工作的高度重视为HAPPT体系运行组织结构提供了坚强后盾；部队作为一运行极为高效的体系，其“令行禁止”的管理模式使HAPPT体系运行具备了软件基础；另外充足的经费、人员、基础建设、水质改善设备等条件也为HAPPT体系运行提供了硬件支撑[4]。领导的高度重视和支持是成功运用HACCP必要条件。专门成立了以校门诊部主任为组长的防卫生防疫领导小组，全程指导，建立健全了科学合理的监督监测体系，严格落实责任制度，保障了CCP有效实施。

4.4 实施控制方法的主体是人，因此卫生防疫保障人员整体素质、专业技能高低对卫勤保障起着决定性的作用。特别是在大型活动保障中，要求医务人员一专多能，提高处理突发性卫生事件的能力。