早期异位妊娠诊断中经腹部和经阴道彩色多普勒超声的应用价值研究

张伟，边兰敏，杜霞

1.聊城市光明眼科医院超声科，山东聊城 252000；2.聊城市东昌府区妇幼保健院妇产科，山东聊城 252000

异位妊娠指的是孕卵在宫腔外着床发育的过程，在临床中具有较高发病率， 常见类型包括输卵管妊娠、子宫瘢痕妊娠，患者早期主要存在下腹酸胀或隐痛症状，随着妊娠周期延长会进一步出现腹部疼痛加重。一旦发生破裂则会出现阴道出血、急性剧烈腹痛，会严重危害患者健康和生命安全[1]。 针对异位妊娠患者需尽早进行诊断， 并在此基础上实施有效治疗，以最大限度保证患者健康和生命安全[2]。 当前临床主要应用超声进行异位妊娠诊断，常见包括经阴道彩色多普勒超声、经腹部彩色多普勒超声，其中经腹部超声是妇科疾病诊断的重要方法，但应用于早期异位妊娠诊断，检查结果易受到肥胖、肠气的影响，进而造成漏诊或误诊。 经阴道超声近年来开始应用于临床，部分研究[3]认为该检查方法诊断准确率高，并且不易受到肠气的影响。 为对不同检查方法诊断效果进行明确，该研究选择早期异位妊娠患者80 例， 所有患者均于2017 年1—12 月在该院接受诊疗， 为所有患者开展经阴道超声、经腹部超声检查，统计并对比不同方法诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择早期异位妊娠患者80 例， 所有患者均在该院接受诊疗。 纳入标准：满足早期异位妊娠临床诊断标准，并经病理学检查确诊；知情并同意参与研究。排除标准：合并急性盆腔炎、先兆流产；存在超声检查禁忌证。 年龄范围21～43 岁，平均（34.6±3.2）岁；其中40 例为初产妇，40 例为经产妇； 停经时间25～42 d，平均（30.3±4.3）d。

1.2 方法

为所有患者开展经阴道超声、 经腹部超声检查，为保证获得准确检查结果，经阴道超声、经腹部超声检查均由同一组具有丰富诊断经验的医生完成。经腹部超声检查： 选择SIEMENS S2000 腹部超声诊断仪进行检查，检查前告知患者喝水憋尿，膀胱充盈度满足要求后，指导其平卧，应用探头在下腹部盆腔部位开展纵横斜多切面、多方位检查，探头频率设置为2～5 MHz。 经阴道超声检查：选择SIEMENS S2000 阴道彩色多普勒超声诊断仪， 检查前告知患者排空膀胱，指导其保持截石位， 涂抹耦合剂于探头顶端避孕套上，缓慢置入阴道后轻轻旋转、倾斜、推拉，多方位、多切面检查子宫、卵巢、周围盆腔，观察盆腔积液、附件区包块、胚芽反射等典型超声影像学，探头频率设置为5～7 MHz。

1.3 观察指标

统计不同诊断方法诊断符合率。观察不同诊断方法典型超声影像学检出情况，包括附件区包块、胚芽、假孕囊等。

1.4 统计方法

该次研究所得数据使用SPSS 19.0 统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方法的诊断符合率

经阴道超声诊断符合率95.0%，显著高于常规组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 异位妊娠诊断中不同方法声像图表现

经腹部多普勒超声可见附件区域有低回声包块或混合回声包块存在，面包圈状外形。 部分包块内部回声不均匀且呈囊实性， 包块最大85 mm×76 mm×61 mm，包块最小40 mm×31 mm×21 mm，盆腔可见宽度30～70 mm 之间液性暗区。 部分患者可见类妊娠囊的环状高回声于附件区，内部为液性暗区。 部分患者妊娠囊心管搏动或有胚芽组织，个别患者可见边界不规则包块于宫旁，内部血流速度明显减慢，盆腔内有少量积液存在。经阴道多普勒超声可见低回声包块或混合回声包块存在于附件区域，类圆形，多数患者可见类妊娠囊环状高回声于附件区， 内部为液性暗区，部分呈面包圈状高回声，可见心管搏动或胚芽。 彩色多普勒成像可见闪烁血流信号于附件区类妊娠囊内，包块周围可见呈半环状滋养层血流。

2.3 早期异位妊娠诊断中不同诊断方法结果

阴道超声胚芽检出率27.5%、 附件区包块97.5%、 胎心35.0%、 卵黄囊45.0%、 假孕囊检出率17.5%， 均显著高于腹部超声的8.8%、85.0%、11.3%、22.5%、3.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

异位妊娠为临床常见急腹症，其中较为常见的包括输卵管妊娠， 发病原因主要包括盆腔内炎性反应、手术创伤等[4]。 该疾病具有发病快、病情重的特点，发病初期混着通常缺乏明显症状， 但需及时接受治疗，否则会严重威胁患者健康和生命安全[5]。 过去临床诊断该疾病主要依据病史、尿妊娠试验、临床体征等，但实际中部分患者缺乏典型表现，诊断难度较大[6]。

当前临床主要应用超声进行早期异位妊娠诊断，包括经阴道超声、经腹部超声[7]。其中经腹部超声能够将局部解剖结构全部展示出来， 没有绝对禁忌证，应用范围较广[8]。但其该检查方法分辨率不高，肠气易影响诊断，难以获得高分辨率声像图，早期异位妊娠诊断易出现漏诊[9]。 经阴道超声近年来开始广泛应用于临床，通过向阴道中置入探头，对盆腔情况进行多切面扫查，可在阴道穹窿出、宫颈处放置探头，和病灶更为接近，所以可获得高分辨率声像图资料[10]。 另外该检查也无绝对禁忌证，并且肥胖、肠气不会影响检查结果，可明显减少附件区小机体包块漏诊情况[11]。 因具有较高分辨率，能够将子宫、输卵管清晰显示出来，有利于明确孕囊着床部位，排除假孕囊等[12]。 另外腹部超声检查中患者需憋尿，身体舒适度差，会在一定程度上影响检测结果[13]。靳广甫[14]研究显示，经阴道超声、经腹部超声均可见附件区胚芽、包块、盆腔积液等， 但相对于经腹部超声， 经阴道超声符合率为98.63%优于腹部超声诊断符合率76.45%。 而该研究中，经阴道超声诊断符合率95.0%，显著高于常规组的80.0%（P＜0.05），与靳广甫[14]学者的研究相近，说明， 在早期异位妊娠诊断中经阴道超声诊断更为准确，可明显提升疾病检出率。 经腹部超声和经阴道超声均可见子宫内部不同程度增厚，子宫体检增大或正常。 经腹部超声可见附件区呈面包圈状包块，经阴道超声可见附件区呈面包圈状且内有胚芽的包块。阴道超声胚芽检出率27.5%、 附件区包块97.5%、 胎心35.0%、卵黄囊45.0%、假孕囊检出率17.5%，均显著高于腹部超声的8.8%、85.0%、11.3%、22.5%、3.8%（P＜0.05）。 说明，早期异位妊娠诊断中经阴道超声能够更加有效显示病变， 进而为临床治疗提供有效依据。

综上所述，在早期异位妊娠诊断中经阴道彩色多普勒超声诊断更为准确， 可明显提升疾病检出率，具有较高推广价值。