前列腺剜除与世界杯和武林哲学

2019-02-21宋文辉

现代泌尿外科杂志 2019年11期

宋文辉

(天津市第一中心医院，南开大学第一中心医院泌尿外科，天津 300192)

世界杯的传奇故事伴随着我们的成长。1986年的墨西哥世界杯，马拉多纳的千里走单骑和上帝之手，书写了一代英雄传奇。我们这一代，真正接触足球，其实是从1990年的意大利之夏开始的，美轮美奂的时装模特足球场走秀开幕式，马拉多纳率领的卫冕冠军全场挨打的形势下，一剑封喉击败强大的巴西队，决赛中败给三驾马车的德国队，一代球王痛苦悲伤的背影，都是永不湮灭的记忆。正如同首个3次夺得世界杯的球王贝利开启了世界杯的全球时代，使其成为世界第一运动一样。PETER GILLING 教授1985年首次在前列腺钬激光消融汽化术(Holmium laser vaporization of the prostate，HoLAP)及前列腺钬激光切除术(Holmium laser resection of the prostate，HoLRP)治疗的基础上，使用钬激光代替手指，解剖性剜除前列腺的增生组织[1]，开始了前列腺钬激光剜除术HoLEP的新时代。

就如同一代巨星马拉多纳的横空出世一样，南方医科大学的刘春晓教授开创性提出了前列腺等离子解剖性剜除术[2]，在国际上被誉为“中国式经尿道前列腺剜除术”(Chinese transurethral resection of the prostate，CHINESE TURP)，成为中国第一代剜除术宗师。

1 经尿道前列腺剜除术的手术适应证

经尿道前列腺剜除术的手术适应证和经尿道前列腺电切术基本一致，都是按照指南的要求，有2次以上的尿潴留、反复血尿、反复泌尿道感染、合并膀胱结石，伴有肾积水、腹股沟疝，经药物保守治疗效果不佳的良性前列腺增生梗阻的患者。经尿道前列腺剜除术，一般都是在增生的腺体和外科包膜之间的间隙，完整剜除增生的腺体(腺瘤)组织，再通过组织粉碎器或者切除的方法取出。

2 经尿道前列腺剜除术的分类

经尿道前列腺剜除术按照手术器械可以分为激光剜除术、等离子剜除术、纽扣式电极剜除术、平岗铲剜除术等。其中激光剜除术又可分为钬激光剜除术和连续波激光剜除术。连续波激光包括红激光、绿激光、铥激光、1 470 nm激光和2U激光等[3]。

经尿道前列腺剜除术按照不同的手术方法，分为三叶法、整叶法、两叶法、隧道法、剥橘法、剜切术法等。

2.1 三叶法李东教授、丁明霞教授的三叶法像是少林派的拳法，一招一式有板有眼，与春秋战国时代的“法家”思想相符合，无规矩则不成方圆，在古代的“天圆地方”思想中，属于“地方”分支。这也是在当前纷繁复杂的环境下，一种很好的应对心态。

2.2 整叶法(整块法)刘春晓教授、孟晓鑫教授为代表的方法更像是整叶法，把前列腺看成一个整块，整个剜除下来[4]，如同太极拳和太极剑法，在天圆地方的古代朴素的认知体系中，属于“天圆”的分支。巧合的是，围棋棋盘中最中央的位置，也叫做“天元”。这和老子为代表的道家思想一脉相通，特点就是顺其自然，力求和谐。

2.3 隧道法王忠教授的隧道法与整叶法基本相似，不同之处是在前列腺中叶6点处开窗进入膀胱腔内，所以和全真教的武功脉络一样，都是道家的入室弟子。

2.4 剥橘法由夏术阶教授首创的剥橘式剜除术，则是把整块前列腺组织分成不同的几块组织，分别给予剥离剜除的手术方法。这是对待巨大前列腺的一种手术方法。

2.5 剜切术法在众多的手术方式方法中，谢立平教授独树一帜的经尿道剜除汽化电切术，是将剜除与电切、汽化相结合的经尿道术式，被国外同道评为“优雅的手术”，它自然过渡，浑然天成，将剜除和电切的优点相结合。特别适合没有组织粉碎器，或者新开展剜除术的单位。

2.6 两叶法两叶法目前有宋文辉教授、邱建新教授、江春教授等众多专家采用，把前列腺分成两叶处理。或者先是剜除中叶，再剜除两侧叶；或者先剜除掉一侧叶，再把另外一侧叶和中叶作为整块剜除。这和儒家的思想相同，特点是平和、平庸。结合以上几种的优点，把古代“天圆地方”思想完美地结合了起来。

3 前列腺剜除术的发展历程

3.1 前列腺剜除术的创立——巨星时代伴随着莫德里奇在2018俄罗斯世界杯上荣获金球奖，在雨中与克罗地亚女总统相拥而泣的落寞心酸，背后是法国军团的狂欢庆祝。一代人的世界杯就此落幕，绝代双骄梅西和C罗颗粒无收，挥手告别。

那个时代的足球主要是看巨星的个人表演，如贝利、马拉多纳、罗纳尔多、巴乔等，一个球星的灵光一闪，就可以改变比赛的结果，挽救一支球队的命运。这也正如同早期的剜除术具有技术难度大、学习曲线长的缺点。我们欣赏、羡慕大咖们的手术演示，却很难模仿。

这是足球世界杯和剜除术的第一个时代：巨星时代。

3.2 前列腺剜除术的进一步发展——明星时代到目前，中国大陆的阿根廷队球迷在多数，正如同等离子剜除术还在国内拥有大批的春粉。球王贝利的巴西衣钵被日本队继承，这恰恰和我们国内的新一代的钬激光剜除术的大咖，如李东教授、丁明霞教授、孟晓鑫教授等，都是在日本学习归来一样。

在现代足球发展的今天，我们发现最近的几届世界杯，无论是西班牙队，还是德国队，或者是2018年的法国队，都是建立在整体团队高度配合基础上的，具有明星闪烁的大牌球队。既有速度，又有技术，还有整体控制团队意识。就如同现在的剜除术的发展，依赖设备的进一步发展，比如大功率钬激光设备的进步。既要有剜除止血技巧和稳定的速度，又要有剜除层次的解剖间隙理念，还要有整体尿控的概念。所以，我们是站在宗师们肩膀上的幸运儿，是时代的弄潮儿。这是世界杯与剜除术发展的整体配合下的第二个时代——明星时代。

3.3 前列腺剜除术发展的必然趋势——全民化和基层化随着经尿道前列腺剜除手术技术、设备的发展，在克服了寻找前列腺剜除包膜、止血、短期压力性尿失禁、学习曲线长等困难后，前列腺剜除术成为前列腺微创手术必然的发展趋势[5]，传统的经尿道前列腺电切术已经不能作为金标准[6]。这如同第三代足球运动的全民化和基层化。

2018的世界杯属于高卢雄鸡，自古英雄出少年，新时代是属于姆巴佩这样的全才选手。中国足球发展不上去的根本原因，还是缺少足球的基本发展的土壤，没有在基层扎根、发芽。同样的道理，剜除术发展到今天，不能是小众化的高消费，不是大三甲医院的独有。必然是在广大县级医院蓬勃发展。正如同2018 EAU和AUA指南里提到的HoLEP是替代中重度下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)的TURP和开放手术的必然选择。此后，也许我们面对患者这样说“HoLEP和您的前列腺同在！”因而，这就应该是足球与前列腺剜除术发展的第三个重要时代。