浅析军改后部队医院信息化的发展

木 森，康伯峰

部队医院信息化的发展始终要围绕改革强军的目标而建设，而医院信息化的发展要又好又快，必须要走可持续协调发展的道路。重点发展远程医学和远程就诊，实现军人一卡通系统信息医院之间共享互通。立足本院信息化软硬件基础，利用好全军先进的医疗软硬件资源，提高本院的信息化水平和应急处置能力。争取更多地自主研发或与地方公司合作，主动出击，提高自身本领和业务素质，共同建设和维护好医院的软硬件升级与更新换代。加强应急演练，定期对系统和设备进行检修和维护，确保不仅在院内正常工作，并且能拉出去、用得上，保障好野外驻训和特大紧急事件的处理。

1 军改新形势下部队医院信息化工作重心调整的重要意义

医院信息化主攻方向的变更应该紧随时代的需要。部队医院信息化的建立与发展已经经历了四个阶段，

1.1 从20世纪90年代第一批全军HIS系统的建立，当时只有几十家单位，基本以HIS系统为主体，比较单一。如1996 年总后抽组在301医院与HP公司合作开发医院信息系统，故有”军惠”一说。

1.2 第二阶段，以天健公司研发的信息模块为主体，经历了一个辉煌的发展历程，占据了中国绝大部分的军队和地方医院的市场，具有绝对的领先地位，医院信息化的发展带动了医院全方位的提高。

1.3 从21世纪开始，部队医院信息化开始百花齐放，五花八门，每个医院根据自己的特点，自主研发或者与地方公司合作，完成了自己医院的信息化进一步改造与升级。

1.4 自 2007 年有了远程会诊车，野战医院无线网络与远程会诊系统也已实现，应对突发事件等开展远程救援和指导工作,野战医院无线网络与远程会诊系统的搭建将变成可能[1]。而到了2015年，部队医院面临着由军区改战区的大背景，部队医院信息化的建设应当实现熟练的应对突发事件的救援。而随着互联网+技术的发展，部队医院信息化建设的某些方面存在比地方医院发展缓慢的情况，如微信就医平台、无线互联互通、互联网医院等，如何在这些方面进一步发展，需要部队医院与地方公司更加积极紧密的合作、实现军民融合共建。

2 部队医院信息化发展结合作战需要而建设

2.1 军改形势下，医院信息化人员组成发生了很大变化，由具备信息知识和信息素养的人员组成，由以前现役军人占主体到主要依靠非现役文职人员和地方聘用人员为主的发展模式，并能与地方民兵预备役人员合作，以信息力作为战斗力最重要构成要素、适应打网络信息化战争为主体。

2.2 军改形势下，部队医院信息化建设对人才素质提出新的要求。医院信息化人员不仅要懂HIS系统，更要熟悉通讯设备，利用好指挥专网等。

2.3 军改形势下，部队医院信息化建设对保密工作提出了更高的要求。医院信息化的建设，首先要保证信息的绝对安全和信息传输的可靠。因此，对信息的管理部门和管理人员提出了更高的要求，不仅要懂技术，更要有一颗时刻清醒的头脑，时刻将安全作为信息利用的出发点。

2.4 军改形势下，需要大批综合性专业人才参与信息化。目前我国医院管理的综合型人才十分缺乏，现有专业技术人才无论在数量还是质量上都不能满足医院进一步信息化发展的需求。要保障医院信息通畅和管理应用，就要提高人员的综合素质，管理人员必须熟悉医院业务和流程，并能熟练运用计算机等网络相关设备解决实际医疗问题，这也是医院成功实施信息化管理系统至关重要的因素。因此，医院信息管理工作必须从管理体制、管理方式、标准化建设、硬件建设和人才培养上不断创新[2]。

3 部队医院信息化的发展遇到了发展瓶颈。

3.1 适当的外包方式解决信息化人力缺口的问题。虽然今后部队医院会采用军民融合发展的模式，但是由于部队医院信息的特殊性，照搬地方现成经验不切合实际。[1]部队裁军，信息化人员相应减少，维护人员的减少，需要将部分非涉密业务对外承包，这样可以解决信息化人力不足的问题，提高院内信息化的日常运维能力。比如办公室打印机加墨换色带等问题，可以承包给地方公司[3]。

3.2 系统的逐步换代已经在路上。目前军队老版本“军卫一号”的一些模块已经基本退役，取而代之的是更加多样化，功能强大，集成平台更好的新系统，有效地保障医院信息系统的安全、稳定、高效运行，是当务之急。一个完善的信息安全体系架构必须首先是一个全方位、多措并举、协同保障的基本架构；又是内容逐级增多、要求逐级增高的多层、多级架构；同时信息安全体系与信息系统整体之间，更是紧密镶嵌、融合的一体化架构。基于这种架构的信息安全保障体系才是系统安全运行的可靠保障。[4]如仁和公司的医护工作站。然而“军卫二号”的信息利用还不够充分，主要是由于硬件设备对恶劣天气带来的负面影响还没有应对策略，如雨雪天气原因的影响、气候的异常，卫星信号时好时坏，网络的不稳定对远程医学的进一步发展造成了很大地阻碍，租用电信光纤不失为一种好的建设方向，毕竟光纤不会由于天气的变化而受太大影响。

3.3 院内网络架构多样化。有线网络已经不能满足医院正常的运转。无线局域网络(WirelessLocal Area Network，WLAN)的出现，及其所具备的移动性、灵活性和扩展性，使得医院部署特殊的信息化应用成为可能。[5,6]架设无线网络，多点无死角布设无线AP，门诊挂号实现条码化[7]，门诊无线叫号系统的应用，临床病区移动查房系统的有效利用，不仅方便了患者，更减负了医护人员的工作。医生在查房、问诊时不再需要携带一大叠病历资料,利用移动医生工作站即可实现直接调阅病人病历、医嘱、检验、检查报告等诊疗数据,在床边问诊,制定诊疗方案,实时记录病人的体征。[8]提高医生下达遗嘱的效率，同时让护士输液校对更加准确安全，医院实现了移动查房，在查房过程中实时记录患者的基本信息，提高了准确性，方便了病历书写的准确性和下达遗嘱的效率，患者也从中得到了实惠。

3.4 部队医院信息利用和管理存在漏洞和不足。没有网络安全，就没有国家安全[9]。由于部队医院对外开放，不仅收治部队伤病员，同时也收治地方病人，而这种开放式的信息化环境，及易导致部队重要伤病员信息的泄密。局域网终端设备不能定期升级，补丁不能按时升级，漏洞的存在，使得网络信息存在不安全隐患。因此，部队医院信息的共享和利用存在很大的不安全性。

4 部队医院信息化发展应采取相应的对策

4.1 信息化人才由选编程专家到管理应用综合化要求。培训一批熟悉医院信息系统运行的科室管理专家，如各科住院总、办公护士等，普训广大医护人员形成熟练掌握应用信息系统的群体，每年对新入职人员进行计算机日常办公业务的培训；传统人工管理模式已经成为医疗设备维修和维护管理的一个瓶颈，依靠信息化管理，将预防性维护、维修辅助决策、维修配件管理、故障库、实践培训、成本分析以及工作量统计等技术与环节纳入系统管理，是提高医疗设备维修效率，促进管理工作科学化、规范化的重要手段[11],用好现有的信息化系统，充分发挥系统的最大效用，充分利用好现有功能，物尽其用；想一切办法留住愿意为部队信息化发展做贡献的优秀员工，如设为“特需人才”。

4.2 依据改革强军目标，实现信息化又好又快可持续发展。立足医院近期和远期发展的需求，用好现有信息化系统的基础上，信息化医疗的高速发展，使医疗信息化设备日益增多增强，[12]，可持续的扩充信息化的一些重要模块，实现全院信息化的全面无死角覆盖。采用有线网络和无线网络合理搭建，实现每个病房，每个办公区都可以进行上网办公，提高工作效率。

4.3 加强信息安全意识，做好数据的备份工作。军队医院信息化管理牵涉到医院信息处理的各个部门、各个环节、各种类型的信息。对机密部门的电脑设备采用加水印系统，安装保密系统，与当事人签订保密协议应对信息安全风险，同时重要部门实现集中打印。充分利用好军卫二号系统，远程医学系统是一种重要的医疗服务模式，我们应更好地发挥其在医学方面的作用，使其在提高基层部队卫勤保障能力和广大官兵卫生防病水平，及周边百姓医疗服务方面起到积极的推动作用[13-14],远程系统传输数据必须经过网络防火墙等保密设备，为医院管理和临床医、教、研工作提供综合信息查询支持和全方位考试学习等信息服务[15]，将远程网络发挥到最大效用。

5 讨 论

面对新一轮的军改，部队医院的人员组合已基本有了框架，野战医院信息科人员由现役军人和聘用人员组成转变为由现役人员和非现役文职人员占多数发展，联保后勤医院信息科人员由现役军人和聘用人员组成转变为由非现役文职人员占多数发展。信息化人才必须更多地从地方招考文职人员中发展和培养，充分发挥他们的主观能动性，将他们培养成听党指挥，严守军密的新一代部队医院信息化强军干将将成为不可逆转的新议题。同时由于部队医院所在的区域性和保障任务的不同，软件的开发和利用势必差异性更大，和地方软硬件公司的合作会更加频繁，必须将医院人员自己维护工作和外包工作相结合[16]更加紧密。医院现在自主研发或者与地方公司合作的，多为 LIS 、 PACS 等系统，部队医院如何更多的与地方公司合作，将部队医院信息化建设成适用性、实用性更强的军民共用的信息系统，将是所有部队医院需要解决的问题。共同合作维护好医院的信息化建设与发展，仍然需要很长的时间去探讨。