临床医学类实习生“重考研、轻实习”现象分析及处理对策

阳 唯，伍春岚，石 磊 ，江英强

临床实习阶段是医学高等教育的重要组成部分，是临床医学生将课本中学到的理论知识与临床实践相结合的重要手段，是临床医学生过渡到临床医生的关键性阶段[1]。目前在各类教学医院采用的临床实践教学一直沿用的是分科轮转实习方法。但随着医学院校招生规模的扩大，以及医院对医学人才学历要求的提高，使得医学生就业压力增大，从而导致越来越多的医学本科实习生“重考研、轻实习”。尤其是近些来推出的住院医师规范化培训制度与研究生教育相结合，更加加剧了这一现象[2]。临床医学实习生如何处理“实习-考研”这一矛盾，是医院教务部门面临的重要课题，本文将近些年来发表的相关文献作一综述，以期从中找到切实可行的解决这一矛盾的教学管理方法。

1 “考研-实习”矛盾体形成原因

目前关于“考研”热形成的原因国内文献报道均一致，主要集中在高校招生人数增加导致就业压力增大以及医院对人才学历要求增高等因素[3-5]。但笔者查阅最新文献总结如下。

1.1 住院医师规范培训制度的冲击：住院医师规范化培训是指医学生毕业后到卫生行政部门指定的具有规范培训资质的医院进行3-5年的临床轮转学习实践，且必须通过卫生部门严格的理论和实践考核才能单独进行执业的培训。近年来，国家卫生部门要求全面启动住院 医师规范化培训(简称“规培”)工作，这一制度要求使得部分临床实习生认为临床实习不重要，因为毕业后都须规培，还不及先考研，在研究生期间获得更多的临床技能。再次，很多医院都有临床实习带教点和规培基地，从医院管理层面和临床带教上，更多的“动手”机会可能会留给规培生，因为规培生结业需要接受卫生系统的严格考核，从而使得临床实习生锻炼机会相对较少，导致实习生轻视实习、重视考研。而实习生若能考上研究生就可以同时接受规培，若毕业后参加规培而不考研，将来只能获得规培证书而没有研究生学历证书，这也使得更多的医学生趋向考研的重要原因[6]。

1.2 带教老师方面因素对临床实习的影响 因为目前医院大部分的教学骨干都身兼数职，每天面对繁重的临床工作，还面临着处理医患关系及科研工作，带教的时间相对被压减[7]。

1.3 实习时间与考研时间相冲突 目前医学应届毕业生考研时间初试时间安排在本科教育阶段的倒数第二学期(一般12月份左右)，复试时间安排在最后一学期的3-5月份，这就使得考研初试复习时间和复试的准备时间占据了临床实习大部分时间[8]。

1.4 学生对实习重要性认识出现了偏差 刚开始进入临床实习的学生一般热情非常高，学习和操作的欲望较强，但是随着临床实习任务的加重及考研准备时间的挤占，考研学生就越来越不重视临床实习了。究其原因，主要是学生对实习重要性认识出现了偏差，主要有以下方面，一是没有认识到临床实习对巩固理论知识的重要性；二是过分的高估了研究生理论考试的难度，忽视了临床实习掌握的临床技能在研究生招生复试技能考试中所起的关键性作用[9-10]。

1.5 社会发展的需求随着社会的发展，患者对医疗技术水平的要求越来越高，这就决定了医院的发展离不开高层次医学人才，这就使得本科生选择考研，提升学历，以增加就业机会[11-12]。

2 “重考研、轻实习”带来的不良影响

2.1 对临床实习生自身发展的影响 对临床实习的重要性及必要性认识不够，直接影响了实习质量及作为医生应具备的临床思维和技能的培养与以后岗位胜任力的提高。会导致临床技能考核不合格，影响毕业和就业，同时也会影响研究生复试阶段临床技能的考核。部分本科生放弃实习而考研，而每年研究生招生人数有限，若落榜而又忽视实习，毕业后就很难找到满意的工作，造成以后职业生涯自信心不足[13]。

2．2 影响医疗安全 部分实习生虽然顺利考上研究生，但部分研究生招生单位培养体制以科研为主，并不是以临床为主，从而使得3年研究生时间接触不到临床，临床思维及技能培养受限，这会导致比较明显的社会现象就是医学人才的高学历与低技能之间的矛盾。部分博士硕士研究生只懂细胞、基因、分子，熟练掌握了疾病的发生发展机理，但常常临床上问不全病史，抓不住症状、体征，拿不了手术刀，而这部分医学高层次人才毕业后不可能只从事医学考研工作中，而大部分进入临床工作，其临床实践经验缺乏影响了医疗安全[14]。

2.3 影响了医院的教学秩序 现行的医疗实习是轮转制度，每个学生被安排在不同的科室依次轮转，若因为考研频繁的请假或者放弃实习，这势必会打乱学校和实习医院的教学计划，影响实习教学秩序。

2.4 影响带教老师的带教热情和积极性 实习生有强烈的求知欲，带教老师往往能表现出良好的带教主动性，也能形成老师与学生的良好互动；若实习生一心只考研，而对实习不尽心，带教老师则可能以消极的态度对待教学，势必会影响临床实习的质量。

3 对 策

3.1 CBL(Case-Based Learning，CBL)教学法与考研相结合在实习教学中的作用 CBL教学法也是基于案例的学习，是通过案例分析及讨论进而学习相关知识及技能的教学模式，并将其与考研知识点相结合[15]，具体教学过程为：教学双方学习、掌握某科室科研大纲及考点-带教老师给出临床典型病例或者手术录像-带教老师进行针对性提问-学生通过查阅相关书籍-相互交流-学生进行考研知识总结并串联内外科基础相关知识。这种方式不但兼顾了考研知识点的总结，同时串联了该知识点内科外科基础学科的相关知识，并且用实际案例或者手术录像加深了印象，对临床技能培养也起到了很大作用，能较好的解决实习与考研之间的矛盾。张衍民等研究[15]表明CBL教学组的呼吸科专业理论知识考核成绩、病历书写及体格检查考核成绩和操作考核成绩均较对照组高(P<0.05)，问卷调查结果显示，CBL组的学习兴趣、知识理解、表达能力均较对照组高(P<0.05)，CBL学生对教学的满意度、教师对研究组学生的评优率均高于对照组(P<0.05)。同时该研究组发现实行CBL与考研知识点结合后，极大调动了实习生的积极性，部分实习生周末也参与老师的查房活动。

3.2 抓好实习过程中的管理，不可盲目批评，要施行有效开导 一是加强实习管理制度建设，各个实习医院要按照不同学校不同专业的实习要求，制定个体化的实习方案，制定明确的纪律管理制度，明确请销假制度、考试考核、奖惩等制度。二是加强考勤制度，实习带教老师是考勤的第一负责人，发现不在岗的情况下，带教老师应该仔细问明去向，确保学生安全，不可轻易批评辱骂及向学校通报，告知实习重要性及实习对考研起到的作用。第三是鼓励学生合理利用时间，可以按照“早临床、多临床、反复临床”的原则，将下点实习适当提前，将考研与实习的时间相对“错峰”；可以尝试以原教学计划安排为基础，在实习总体时间不变的情况下，允许考研的学生在最后一两个月的考研冲刺阶段请假备考，考研以后补实习的制度。第四是疏导考研学生的压力，定期组织心理科医生对学生心理进行疏导。

3.3 定期考核带教老师，实行学生对带教老师打分制 医院教务部门定期考核带教老师的教学能力，同时实行实习学生对带教老师打分制，促进教学相长。

3.4 将规培制度引入实习生管理制度 目前住院医师规范化培训制度较为完善，有严格的带教制度、出科制度等，实行带教老师导师制度，可以借鉴规培制度，实行实习生带教导师制度[16]。

综上，本文分析了“考研-实习”矛盾发生的原因、不良反应及解决方案，作为医院教学管理部门，要积极正确引导临床实习生处理好考研与实习的关系，一方面要对考研实习生给予鼓励与肯定，另一方面，帮助考研的实习生真正做到“考研-实习”两不误。