胸腺类癌CT影像学分析

张茂伟，李智勇

(大连医科大学附属第一医院放射科，辽宁 大连 116011)

胸腺类癌是起源于胸腺神经内分泌细胞的低度恶性肿瘤，临床罕见[1]，其生物学行为常具有侵袭性，易侵犯纵隔结构，并常出现局部和远处转移，预后常不良[2]。本研究回顾性分析5例经病理证实的胸腺类癌的临床及CT影像特征，旨在提高对胸腺类癌CT征象的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月—2017年3月于我院经手术病理证实的5例胸腺类癌患者，男3例，女2例，年龄51～87岁，平均(70.4±13.1)岁；临床表现为胸痛、乏力伴呼吸困难、胸闷气短各1例，2例无明显临床症状而于体检时偶然发现。所有患者均无类癌综合征或库欣综合征表现，均接受CT平扫及增强扫描检查。

1.2 仪器与方法 采用GE Discovery 750 HDCT扫描仪，扫描范围从胸廓入口至膈肌，管电压120 kV，管电流200 mA，扫描层厚5 mm，重建层厚1.25 mm，机架旋转速度0.5 s/rot。增强扫描采用碘海醇(300 mgI/ml)，以高压注射器经肘静脉团注，流率3.0 ml/s，剂量1.5 ml/kg体质量，分别于注射后20、50 s行动脉期、静脉期扫描。由2名主治医师于GE AW 4.5工作站，共同以肺窗、纵隔窗及骨窗观察图像，测量并记录肿瘤大小、平扫及增强扫描各期CT值，测量2次取其平均值，观察肿瘤形态、内部结构特征及周围侵犯情况。

2 结果

5例胸腺类癌均为单发，均位于前纵隔，病灶主体4例位于前上纵隔、1例位于前下纵隔。肿块呈偏侧性生长，偏左侧3例，偏右侧2例。肿块主体位于纵隔，较大者向肺内突出，与肺组织交界面呈锐角相交。肿块长径1.9～10.5 cm，平均(7.28±3.45)cm，其中4例长径>5.0 cm；短径1.6～9.4 cm，平均(5.16±2.78)cm。肿瘤形态呈轻度分叶状3例，椭圆形2例。

5例肿块CT平扫与胸壁肌肉呈等密度，CT值36～50 HU；1例最小病灶密度均匀， 4例长径>5 cm的病灶密度不均，内见多灶性低密度区；病灶内均未见明确脂肪、钙化及出血成分(图1A)。增强后5例肿块实性部分均呈轻、中度渐进性强化，CT值增幅为22～44 HU，平均(31.40±8.23)HU，病灶内低密度区无强化；3例病灶内见纤细、扭曲的线状血管影(图1B、1C)。4例长径>5 cm病灶中，3例与纵隔大血管分界不清，1例与心包分界不清，1例最小病灶周围脂肪间隙清晰。5例肿块均未见明确包膜，均未见纵隔及腋窝淋巴结肿大。肺脏、肝脏及胸廓骨质结构均未见明确转移征象。

5例肿块均经手术切除后病理证实为胸腺类癌。光镜下肿块主要由多量胸腺上皮样肿瘤细胞和大量淋巴样细胞构成，肿瘤细胞中等大小，肿瘤细胞呈梁索状或巢团状排列，间质富含血管，偶见核分裂象(图1D)。免疫组织化学检查显示肿瘤嗜铬蛋白A、神经特异性烯醇化酶、突触素均呈阳性。

图1 患者男，51岁，胸腺类癌 A.CT平扫示前纵隔巨大肿物，轻度偏左侧，与主动脉弓分界不清； B.增强扫描动脉期肿块明显不均匀强化，内见纤细血管影(箭)； C.增强扫描静脉期病变持续强化； D.病理图(HE，×400)

3 讨论

胸腺神经内分泌性肿瘤十分罕见[1]，约占胸腺肿瘤的2%～5%[3]，总发病率约为0.01/100 000[2]。2015版WHO肺部肿瘤分类[4-5]将胸腺神经内分泌肿瘤分为4类，即类癌(包括典型类癌和非典型类癌)、大细胞神经内分泌癌、小细胞癌和混合性胸腺癌。临床大多数病例为非典型类癌，本组5例均为非典型类癌。

胸腺类癌好发于男性，男女比例约为2∶1～7∶1，青年至老年均可发病[6]。本组3例为男性，5例年龄均>50岁。胸腺类癌常具有侵袭性生物学行为，易侵犯周围纵隔结构，易复发及转移。约50%胸腺类癌患者伴有副肿瘤综合征，主要表现为异位促肾上腺皮质激素分泌过多引起的库欣综合征或1型多发性内分泌腺肿瘤综合征[7-8]。本病预后较差，本组1例患者术后33个月复查发现双肺多发转移。

胸腺位于前上纵隔，因此前上纵隔是胸腺类癌的常见部位。既往研究[7]报道胸腺类癌可至下纵隔，多为肿块较大、向下生长所致。本组1例病灶主体位于下纵隔，分析可能与胸腺异位有关，而非肿块较大累及下纵隔。既往报道[8]1例发生于后纵隔的胸腺类癌，可能是胸腺异位所致。肿块在纵隔内常呈偏侧性生长[7]，本组5例肿块均呈偏侧性，其中1例病灶虽然较小，仍呈偏右侧生长趋势，原因有待进一步探索。

胸腺类癌侵袭性强，易侵犯周围结构，CT表现为浸润性生长，与大血管及心包分界不清，可沿大血管间隙生长。本组1例CT示肿块与心包分界不清，术后病理明确为心包侵犯。胸腺类癌肿块通常较大，直径可达17 cm[7]，形状不规则，可呈浅分叶状，较小肿瘤相对形态规则，可为类圆形或椭圆形；CT平扫呈不均匀稍低或等密度，肿瘤生长迅速、血供相对不足，常导致病变内出现坏死囊变，钙化少见；增强扫描肿瘤实性部分呈轻、中度渐进性强化，CT值增高约20～30 HU[8]，由于坏死囊变部分不强化，因而肿块整体强化不均匀。本组3例肿块内可见纤细、扭曲的明显强化线状血管影，有学者[7-8]认为此征象可能对于诊断胸腺类癌具有提示作用。胸腺类癌易伴锁骨上窝、纵隔或肺门淋巴结肿大[7]，但本组5例均未见淋巴结肿大和远处转移征象，可能与本组样本量少有关。胸腺类癌需与发生于纵隔的常见肿瘤，如胸腺瘤、胸腺癌、淋巴瘤等相鉴别[9]。

总之，胸腺类癌是一种罕见的神经内分泌肿瘤，CT平扫密度均匀或不均匀，增强后表现为轻、中度渐进性强化，病灶内出现纤细血管影可能为其较特异的征象。CT检查对于诊断本病具有提示作用。