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腹膜后孤立性纤维瘤超声表现及临床病理分析

2019-02-21曹勃玲郭志伟吴春晓谢文杰

中国医学影像技术 2019年2期
关键词:包膜中位腹膜

曹勃玲,郭志伟,吴春晓,谢文杰,张 恒

(暨南大学附属珠海医院超声科,广东 珠海 519099)

孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor, SFT)为罕见的间叶性肿瘤,多起源于脏层胸膜[1]。腹膜后SFT甚为少见,术前易误诊[2-3]。本文对7例经病理证实为腹膜后SFT患者的临床、超声及组织学特征进行回顾性分析,以期提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年1月—2016年12月经我院病理证实为腹膜后SFT的患者7例,男3例,女4例,年龄31~63岁,中位年龄53岁;其中4例因腹痛、腹部不适就诊,病程2个月~1年,3例无明显临床症状与体征,经体检发现;7例血清肿瘤标志物均在正常值水平。

1.2 仪器与方法 采用GE Logiq 7超声诊断仪,4C凸阵探头,频率2.0~4.0 MHz。记录病灶的形态、大小、边界、钙化、包膜、回声强度、邻近器官有无侵犯以及腹膜后有无肿大淋巴结;以CDFI观察肿瘤内部血流信号;结合临床与术后病理结果进行探讨。

2 结果

本组7例腹膜后STF均为单发椭圆形实性占位,最大径为85~180 mm,平均(115.29±31.13)mm。1例病灶呈均匀中等回声;6例回声不均匀伴囊变,可见多发散在片状液性无回声区(图1)。7例病灶内均未见明确钙化灶,边界清晰。5例包膜完整,2例包膜不完整。7例病灶邻近结构均受压,腹膜后均无肿大淋巴结。CDFI显示肿瘤实性部分血供丰富,呈粗大棒状或树枝状彩色血流,7例阻力指数(resistance index, RI)为0.47~0.65,中位数为0.56(表1)。

手术切除标本显示肿瘤切面坚韧,呈花白状,1例质地尚均匀,6例可见多发囊变。光镜下SFT瘤细胞呈梭形,分布疏密不均,交替排列;其间可见胶原纤维分隔,间质血管较丰富,部分呈扩张状及分支状;2例肿瘤细胞生长活跃,有异型性与核分裂象(>4/10 HPF)。免疫组织化学检查显示CD34阳性7例,Bcl-2阳性5例,Desmin阴性7例,S-100阴性6例,Ki-67(25%)阳性2例。病理诊断5例良性STF,2例恶性STF。术后随访时间1~5年,中位随访时间3年,7例均未见明显复发或转移征象。

3 讨论

Aimé等[2]回顾29篇文献发现57例腹膜后SFT患者就诊时的中位年龄为52岁(17~96岁),女性略多于男性;肿块中位最大径为106 mm。本组7例患者就诊时中位年龄为53岁,女性占57.14%(4/7),肿块平均最大径为(115.29±31.13)mm,与上述报道[2]相似。

腹膜后SFT的临床症状多与肿块压迫邻近脏器有关,以腹痛及腹胀多见[2,4]。尽管SFT多呈惰性无痛性生长,但10%~15%的SFT仍具有侵袭性。SFT临床症状常与病理改变不符[3]。本组2例恶性SFT中1例为体检发现,1例以腹痛不适半年就诊。早期筛查腹膜后SFT,明确病灶与周围组织的关系,可在一定程度上揭示肿瘤的生长特征,有利于早期干预和治疗。

表1 7例腹膜后SFT的超声表现

图1 患者女,63岁,良性SFT A.声像图显示腹膜后等回声肿块,边缘清楚,回声不均,可见不规则无回声区; B.CDFI可见棒状血流信号(箭); C.病理图示散在分布的梭形细胞(HE,×100)

超声检查具有组织分辨力较高、无创伤、无辐射,操作简易及费用经济等优势,适用于腹膜后病变的早期发现、动态观察及血流动力学评估。本组中,7例超声均表现为边界清楚的椭圆形肿块,其中5例包膜完整,2例包膜不完整,局部呈侵袭性。SFT患者就诊时肿瘤体积常已较大,且肿瘤内部常有黏液囊性变或坏死,回声杂乱不均,但钙化少见[5]。Maki等[3]报道1例腹膜后良性SFT完全钙化,CDFI可见SFT内树枝状或棒状彩色血流,为纡曲的滋养血管,提示手术操作时需避免大出血的潜在风险。目前超声对恶性SFT的判定缺乏定量指标,王庆文等[5]发现2例盆腔恶性SFT的血流RI>0.6,提示高阻动脉频谱需考虑恶性可能。本组RI>0.6的2例SFT中,1例为恶性。为制定公认的RI临界值来鉴别良恶性SFT,尚需进一步扩大样本量并加以检验。

确诊SFT依靠免疫组织化学染色表型。SFT来源于CD34阳性间叶细胞,CD34阳性是其高度特异性标记[2];当CD34与Bcl-2均为阳性时,术后肿瘤多无复发,预后良好。Ki-67作为肿瘤增殖标志物,其表达水平增高意味着易发生侵袭及转移[4]。本组7例SFT均为CD34阳性。对Bcl-2阴性及Ki-67(25%)阳性患者须加强超声随访,预防复发。

综上所述,腹膜后SFT好发于中老年人,常以腹部包块、腹部不适就诊,超声表现具有一定特征性;结合免疫组织化学检查,不仅有助于做出正确诊断,同时对鉴别诊断及术后随诊均具有重要作用。

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