背部弹力纤维瘤18F-FDG PET/CT表现

赵梅莘，张卫方

(北京大学第三医院核医学科，北京 100191)

背部弹力纤维瘤(elastofibroma dorsi， EFD)是一种相对少见的软组织良性肿瘤[1]，病理表现主要为弹力纤维异常增生，目前其发病机制尚未明确。EFD最常见的发病部位为肩胛下角与后胸壁间被肩胛下肌、背阔肌、前锯肌及菱形肌包围的区域[2-5]。部分EFD患者可出现肩背部疼痛不适、异物感，亦可无明显临床表现。目前普遍认为EFD具有相对固定的发病位置及典型CT表现，可不依靠组织学检查确诊；对于无明显症状的患者一般无须手术治疗[2,5-7]。18F-FDG PET/CT已广泛应用于恶性肿瘤的临床分期及疗效评估。部分EFD患者在PET/CT全身显像时被意外发现肩背部有异常摄取灶，结合发生位置及CT表现，可确诊EFD。目前有关EFD PET/CT表现特征的报道[8-11]仍较少见。本研究回顾性分析26例EFD患者的18F-FDG PET/CT表现，以期提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年9月—2018年5月于我院接受18F-FDG PET/CT检查的9 520例患者的临床及影像学资料，其中26例明确诊断EFD，男、女各13例，年龄48～92岁，平均(72.9±9.4)岁，<72岁12例、≥72岁14例。EFD诊断标准[12]：发病部位为肩胛下角内侧与后胸壁间被肩胛下肌、背阔肌、前锯肌、菱形肌包围区域；CT表现为扁平、椭圆状与肌肉近-等密度的软组织肿块，部分肿块内可见索条状脂肪密度间隔。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Biograph 64 PET/CT仪。18F-FDG由中国原子能科学研究院同位素研究所提供，放射化学纯度>90%。检查前嘱患者空腹6 h以上。注射0.15 mCi/kg体质量18F-FDG，60 min后行常规PET/CT扫描。首先行CT平扫，范围自颅底至股骨上段，矩阵512×512；然后采集PET图像，矩阵168×168，共采集5～7个床位，2.0～2.5 分钟/床位。

1.3 图像分析 由2名中级及以上职称的核医学医师独立阅片，意见不同时经协商达成一致。观察并记录病灶位置、大小、密度及最大标准摄取值(maximum standardized uptake value， SUVmax)；以肝脏平均标准摄取值(mean standardized uptake value， SUVmean)作为肝脏血池本底，计算病灶SUVmax/肝脏血池SUVmean比值(standardized uptake ratio-blood pool， SUR-BP)。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计分析软件。符合正态分布的计量资料以±s表示，对非正态分布资料则以中位数(上下四分位数)表示。采用Mann-WhitneyU检验比较男性与女性、年龄<72岁与≥72岁EFD患者间及体积<39 cm3与≥39 cm3EFD病灶间SUVmax、SUR-BP的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

26例患者中，19例(19/26，73.08%)EFD累及双侧；7例(7/26，26.92%)单侧受累，均为右侧。共45个EFD病灶，表现为位于肩胛下角内侧与后胸壁间被肩胛下肌、背阔肌、前锯肌、菱形肌包围区域的类圆形或梭形软组织肿物(图1)，病灶大小不一，体积2.12～160.84 cm3，中位体积39.66(7.47,76.98)cm3，<39 cm323个、≥39 cm322个；CT值15.75～50.26 HU，平均(36.22±9.77)HU，密度接近或略低于周围正常肌肉组织；病灶放射性摄取较周围肌肉组织轻至中度增高，SUVmax为1.10～5.42，中位SUVmax为2.09(1.88,2.36)，SUR-BP为0.38～2.61，中位SUR-BP为0.82(0.68,0.95)。39个病灶的18F-FDG摄取低于肝脏血池本底，6个病灶的摄取高于肝脏血池本底。不同性别、年龄EFD患者间及不同体积EFD病灶间SUVmax、SUR-BP差异均无统计学意义(P均>0.05，表1、2)。

表1 不同性别、年龄EFD患者SUVmax、SUR-BP比较[中位数(上下四分位数)]

表2 不同体积EFD病灶SUVmax、SUR-BP 比较[中位数(上下四分位数)]

3 讨论

根据2013年WHO软组织肿瘤分类标准，EFD属于纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤[13]，主要由大量弹力纤维和胶原纤维构成，伴有少量黏液样间质和成熟脂肪组织[14]。有学者[15]提出本病的应力发生机制假说，认为EFD并不是一种真性肿瘤，而是局部组织的反应性增生，与肩胛骨和胸壁反复机械性摩擦有关。随着影像学技术的发展，EFD临床检出率逐年升高。既往研究[9-10,14]报道，在接受PET/CT全身扫描的受检者中，EFD意外检出率为0.33%～1.70%；本研究为0.27%(26/9 520)，较研究报道数据低，原因可能为研究对象不同。

图1 患者女，61岁，双侧EFD，子宫内膜癌术后常规PET/CT检查，意外发现双侧肩背部软组织肿物，放射性摄取轻度增高，左侧病灶SUVmax=2.07，右侧病灶SUVmax=1.98 A.全身MIP； B.CT图像； C.PET/CT融合图像 (箭示病灶)

有学者[5]报道EFD以单侧发病多见，双侧发病者仅占10%～30%；但本研究EFD以双侧发病多见(19/26,73.08%)。分析造成差异的原因，首先，既往研究[5]多以有临床症状的EFD患者为研究对象，以CT、MRI或超声为主要影像学检查方法，且仅对症状侧进行检查，检查范围不全面；其次，EFD的CT表现多为肩胛下区软组织肿物，密度接近周围肌肉组织，边界不清，故当病灶较小或临床症状不明显时，极易与肌肉组织混淆而导致漏诊。本研究采用18F-FDG PET/CT，除可观察病灶的影像学表现外，还可提供其代谢信息，结果显示病灶18F-FDG摄取均高于周围正常肌肉组织，这在一定程度上提高了对于双侧病变的检出率。石建成等[6]认为EFD左右侧发病率无明显差异。本研究单侧病变的6例患者均为右侧发病，原因可能为本组研究对象多为右利手，右侧肩胛骨活动较多，间接支持了本病应力性改变的发生机制假说[15]。既往研究[6,9]报道，EFD多发生于老年女性，本研究中男、女患者数量相同，无性别倾向。

本研究45个EFD病灶的18F-FDG PET/CT分别表现为位于肩胛下角与后胸壁间被肩胛下肌、背阔肌、前锯肌、菱形肌包围区域的肿物，中位SUVmax为2.09，与国外研究[9]报道的EFD病灶中位SUVmax为2.31的结果相似。本组EFD病灶摄取均明显高于周围肌肉本底，大部分低于肝脏血池，从代谢程度方面分析，符合大部分良性病变的特点。本研究尚未发现18F-FDG摄取与EFD患者年龄、性别及病灶大小有关。但值得注意的是，接受PET/CT检查者多为恶性肿瘤患者，其肩背部软组织的局限性异常摄取可能被误认为肿瘤的浸润和转移，尤其对于摄取较高或单侧病灶。核医学科医师应加强对EFD PET/CT表现的认识，以避免误诊。

综上所述，EFD是一类相对少见的良性软组织肿瘤，双侧受累多见，单侧发病者以右侧为多；PET/CT表现为病灶处18F-FDG摄取高于周围肌肉组织，大部分病灶摄取低于肝脏血池。