玻璃酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对患者膝关节恢复的影响

蔡 伟，罗东方

(湖北省谷城县人民医院骨外二科，湖北 谷城 441700)

膝关节骨性关节炎(osteoarthritis，OA)在临床上具有较高发病率，中老年人为该病的主要发病群体[1-2]。该病是由体内激素水平下降、膝关节受力异常、创伤及炎症等多种因素共同作用所致，可使骨质硬化形成骨赘、软骨磨损，发病后期甚至会有膝关节屈曲变形、膝关节内翻等现象出现[3-4]。如不及时采取有效治疗措施，则可能导致剧烈疼痛，严重影响患者的关节活动与生活质量。现阶段，临床治疗该病的方式较多，但不同治疗方式的效果各异[5-6]。相较于传统治疗方式，关节腔内注射玻璃酸钠具有疗效显著、起效快等优点；硫酸氨基葡萄糖能有效改善软骨代谢，且较长时间维持药效[7-8]。本研究探讨了玻璃酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节OA的疗效及对患者膝关节恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年5月至2017年9月湖北省谷城县人民医院收治的膝关节OA患者87例。纳入标准：精神正常;自愿参与；依从性高；对本研究中药物无禁忌证。排除标准：不愿参与者；精神异常者；药物过敏者；存在严重肝肾心等器质性病变者；合并心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤及骨髓炎者；合并类风湿关节炎或风湿病者。根据随机数字表法分为观察组44例和对照组43例。观察组患者平均年龄(58.95±12.68)岁；平均病程(8.62±2.69)年；男性25例，女性19例。对照组患者平均年龄(59.02±12.09)岁；平均病程(8.59±2.89)年；男性23例，女性20例。两组患者的基线资料相似，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采用仰卧位，自然伸直患侧下肢，常规消毒铺巾，如果关节腔内积液过多，可先将积液抽出，再将玻璃酸钠注射液(规格：2 ml：20 mg)2.5 ml注入关节腔内，1周1次。观察组患者在对照组的基础上加用硫酸氨基葡萄糖胶囊(规格：250 mg)，1次0.5 g，口服，1日3次。两组患者均以5周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效、膝关节恢复情况。采用Lysbolm膝关节评分法[9]评定两组患者膝关节功能改善情况，包括使用支撑物、蹲姿、楼梯攀爬、跛行、肿胀度、闭锁感、不安定度及疼痛方面，总分为100分，分数越高，表示患者膝关节功能恢复情况越好。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)评估两组患者治疗前后膝关节疼痛情况，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈。

1.4 疗效评定标准

治疗后，患者骨关节依旧有肿胀现象，晨起关节僵直，疼痛未减轻，关节活动时有骨响，为无效；治疗后，关节无晨起僵直，疼痛有所减轻，关节肿胀明显减轻，关节活动时有骨响，为有效；治疗后，关节无晨起僵直，关节疼痛、肿胀完全消失，关节活动时未出现骨响或骨响减少，为显效；总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.225 4，P=0.039 8)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者治疗前后Lysbolm膝关节评分比较

治疗前，两组患者Lysbolm膝关节评分的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、3及5周后，两组患者的Lysbolm膝关节评分较治疗前逐渐提高，且观察组患者明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后Lysbolm膝关节评分比较±s，分)Tab 2 Comparison of Lysbolm knee joint scores between two groups before and after treatment ±s, points)

2.3 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、3及5周后，两组患者的VAS评分较治疗前逐渐降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较±s, 分)Tab 3 Comparison of VAS scores between two groups before and after treatment ±s, points)

3 讨论

膝关节OA属于一种进展性、慢性关节疾病，具有错综复杂的发病机制[10-11]。临床上通常采用非甾体类药物对症治疗，但如果长期用药，可能会引发神经系统、血液系统及肝肾损伤等一系列并发症，严重影响患者的身心健康与生活质量[12-13]。为此，临床上亟需寻找一种简便、有效且安全的方式治疗该病。

玻璃酸钠为大分子酸性黏多糖，为关节滑液的主要成分，由骨膜B细胞分泌。玻璃酸钠相对分子质量高，在关节腔内具有润滑作用，能够渗入关节内韧带、关节囊与软骨表面，将关节软骨表面覆盖，形成保护作用；其具有良好的黏弹性能，在细胞周形成屏蔽，不仅能为细胞提供保护，还能促使胶原骨架处于稳定状态，减少摩擦，润滑关节[14-15]。将外源性玻璃酸钠注入关节腔中，能增加关节腔内玻璃酸钠含量，有效修复已经被破坏的滑膜与软骨，抑制软骨变性变化，增加润滑功能与关节活动度，刺激滑膜细胞生成内源性玻璃酸钠；还能调节各种炎症反应，减少白细胞趋向性，清除氧自由基，保护痛觉感受器，减轻患者疼痛感，避免关节局部病变出现恶性循环。硫酸氨基葡萄糖属于氨基单糖，是多种聚氨基葡萄糖的主要组成部分。通常情况下，膝关节OA患者软骨细胞内氨基葡萄糖合成不足或者受到阻碍，使软骨基质失去弹性、被软化，同时也会破坏胶原纤维结构。给予患者硫酸氨基葡萄糖，不仅能对软骨细胞合成不足进行弥补，还能促使软骨细胞产生更多氨基葡聚糖与蛋白多糖，避免损伤细胞生成超氧化自由基，抑制基质金属蛋白酶表达，有效促进软骨修复，延缓OA的发展进程，有效缓解疼痛，改善膝关节功能。上述2种药物联合应用能发挥协同作用，进一步提高临床疗效。本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗1、3及5周后，观察组患者Lysbolm膝关节评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，玻璃酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节OA的疗效显著，能促进患者膝关节功能恢复。