益气活血通络法联合西医治疗COPD患者的疗效及对肺血管重构的影响

胡修六　何飞　王艳鹏

[摘要] 目的 分析益氣活血通络法联合西医治疗COPD患者的疗效及对肺血管重构的影响。 方法 纳入本院2017年5月～2019年5月收治的108例COPD患者，随机平均分为两组，对照组54例患者采用沙美特罗替卡松粉治疗，实验组54例患者在对照组的基础上采用益气活血通络法治疗，对比两组临床疗效、中医证候积分、肺血管重构指标、不良反应。结果 实验组临床总有效率（96.30%）明显高于对照组（74.07%），实验组治疗3个月后中医证候积分、WA、WT、MA指标均比对照组低，实验组不良反应发生率（3.70%）明显低于对照组（20.37%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 益气活血通络法可有效改善COPD患者临床症状，防止肺血管重构，且不良反应较少，值得借鉴。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;益气活血通络;临床疗效;肺血管重构;不良反应

[中图分类号] R563.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）34-0124-04

Therapeutic effect of qi enriching， blood activating and collaterals dredging method combined with western medicine on patients with COPD and its effect on pulmonary vascular remodeling

HU Xiuliu1   HE Fei2   WANG Yanpeng1

1.Emergency Department of Internal Medicine， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou   310003，China;2.Department of Respiratory， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou   310003，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of qi enriching， blood activating and collaterals dredging method combined with western medicine on patients with COPD and its effect on pulmonary vascular remodeling. Methods A total of 108 patients with COPD admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 were randomly and evenly divided into two groups. The control group， consisting of 54 patients， was treated with salmeterol fluticasone powder， and the experimental group， consisting of 54 patients， was treated with the qi enriching， blood activating and collaterals dredging method on the basis of the control group. The clinical efficacy， traditional Chinese medicine syndrome scores， pulmonary vascular remodeling indicators and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total clinical effective rate （96.30%） in the experimental group was significantly higher than that（74.07%） in the control group. The score of traditional Chinese medicine syndrome， WA， WT and MA in the experimental group were all lower than those in the control group after 3 months of treatment. The incidence of adverse reactions （3.70%） in the experimental group was significantly lower than that （20.37%） in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The qi enriching， blood activating and collaterals dredging method can effectively improve the clinical symptoms of COPD patients and prevent pulmonary vascular remodeling， and has fewer adverse reactions， thereby worth learning.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Qi enriching， blood activating and collaterals dredging method; Clinical efficacy; Pulmonary vascular remodeling; Adverse reactions

COPD是一种临床常见病，在中老年人群中的发病率较高，且近年来，随着我国人们生活方式、环境不断变化、人口老龄化进程推进，COPD发生率明显升高。据调查显示，我国40岁以上的人群中COPD发生率高达8.2%[1]。临床有研究表明，COPD继发肺动脉高压的主要病理表现是肺血管重构，出现肺血管重构意味着患者病情进一步加重，因此积极预防肺血管重构对防止病情进展意義重大[2]。COPD属于中医领域“喘证”、“咳嗽”、“肺胀”等范畴，中医认为COPD的发生与肾、脾、肺脏腑功能有着极为密切的联系。COPD患者病程较长，久病入络，则气血无力，络气亏虚，无法推动津液、气血，血瘀内停，中医治疗该病以益气、活血、通络为原则[3]。冯霞[4]等学者认为，益气活血通络法可有效改善COPD患者临床症状，且不良反应较少，安全性较高。本文为进一步研究益气活血通络法对COPD患者肺血管重构的影响，纳入本院2017年5月～2019年5月收治的108例COPD患者研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年5月期间我院收治的108例COPD患者，将其随机平均分为实验组和对照组，每组54例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。我院伦理委员会已批准本次研究。

纳入标准：①均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[5]中对“COPD”诊断标准;②肺功能分级Ⅱ～Ⅳ级;③意识清醒;④患者及其家属均已签署与本次研究相关的知情同意书。

排除标准：①处于哺乳、妊娠期的女性;②合并恶性肿瘤者;③存在认知、心理、精神障碍者;④对本文涉及药物过敏者;⑤未开展研究前3个月接受过抗炎、抗痉挛等对症治疗者;⑥肾、肝、心等脏器功能不健全者;⑦临床资料不真实、不完整者;⑧合并心力衰竭、呼吸衰竭者;⑨中途退出本研究者。

1.2 方法

对照组：予以沙美特罗替卡松粉[国药准字H2015 0324，Glaxo Wellcome（法国）;规格：50 μg：100 μg×60泡]，每次1吸（50/500 μg），每日2次，连续用药3个月。实验组：在对照组的基础上予以益气活血通络法（保肺定喘汤）治疗：桔梗10 g、熟地15 g、丹参15 g、仙灵脾10 g、黄芪30 g、地龙15 g、甘草6 g、当归12 g、炒党参15 g。每日一剂，水煎服，分2次服用，连续用药3个月。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效判定标准[6]  ①显效：咳痰、咳嗽等症状消失，血常规、胸片检查均复常;②有效：咳痰、咳嗽等症状明显减轻，血常规、胸片检查均基本接近正常;③无效：咳痰、咳嗽等症状、血常规、胸片检查变化不明显。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 中医证候积分  包括喘息、咳痰、咳嗽症状，0分为无症状，2分为轻度，4分为中度，6分为重度，分值越低，治疗越有效，症状越轻[7]。

1.3.3 肺血管重构指标  采用彩色多普勒超声诊断仪监测MA（肺腺泡内肌性动脉 ）、WA（管壁面积与血管总面积比）、WT（管壁厚度与血管外径比值）。

1.3.4 不良反应  统计所有患者用药期间恶心呕吐、皮疹乏力、腹痛腹泻发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 进行统计学分析，其中计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

实验组临床总有效率（96.30%）明显高于对照组（74.07%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者中医证候积分比较

治疗前两组喘息、咳痰、咳嗽证候积分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后实验组显著低于对照组，治疗3个月后两组组内比较均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者肺血管重构临床指标比较

治疗前两组WA、WT、MA组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后实验组显著低于对照组，治疗3个月后两组组内比较均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

实验组不良反应发生率（3.70%）明显低于对照组（20.37%），差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

COPD简称为慢阻肺，不完全可逆性气流受限是典型的临床表现，肺功能以渐进性降低为主[8]。当前，临床对于COPD的发病机制尚不明确，普遍认为该病的发生与肺部炎症反应、抗蛋白酶失衡、蛋白酶失衡、肺内氧化应激、遗传等有着极为密切的联系[9]。COPD具有较高的发病率、病残率，据不完全统计，COPD病死率在全球病死率中居第四位[10]。COPD属于中医领域“肺胀”等范畴，中医认为该病病位主要在肺，与肾、脾有着极为密切的联系，属于本虚标实之证，肾、脾、肺三脏亏虚为本虚，瘀血、水饮、痰浊为标实[11]。气与血密切相关，气血生化乏源，则血脉运行不畅，出现瘀血，气虚血瘀始终为患，中医治疗该病以“益气活血通络”为主[12-13]。

本研究说明，实验组临床总有效率（96.30%）明显高于对照组（74.07%），喘息、咳痰、咳嗽证候积分均显著低于对照组（P<0.05），提示益气活血通络法可以在短期内有效减轻COPD患者临床症状，促进肺功能恢复，弥补了常规西药治疗的不足。本研究保肺定喘汤中，熟地归肾经、肝经，具有滋阴补血功效;丹参归肝经、心经，具有活血化瘀功效;仙灵脾具有强筋壮骨、祛风除湿、补肾壮阳功效;地龙具有通行经络、清肺定喘功效;桔梗归肺经，具有排脓、利咽、祛痰、宣肺功效;当归归脾经、心经，具有活血化瘀、补血调经功效;黄芪归脾经、肺经，具有大补阳气、生津养血、固表止汗功效[14-15];炒党参可发挥益气生津功效;甘草调和诸药，协同作用，可发挥显著益气、活血、通络功效，促进患者气促、喘息、咳痰等症状消退，取得了令人满意的治疗效果。现代医学认为，保肺定喘汤可有效增强患者机体免疫功能，促进纤毛运动，减少肺内残留物质，提高抗损伤及抗感染能力，提高机体自我修复功能，同时具有改善机体营养状况、增强呼吸肌收缩的作用，可有效减轻呼吸肌疲劳状态，进而改善肺功能[16-17]。

COPD的主要特点是气管重构及气道炎症，在COPD发生、发展过程中，肺血管重构具有重要作用，持续性的炎症反应是加快COPD患者肺血管重构的关键[18-19]。WA、WT、MA均为评估肺血管重构的重要指标，随着COPD患者病情的加重，WA、WT、MA水平会明显升高，以上指标越高，提示肺血管重构进程进展越快[20]。本研究说明，治疗3个月后实验组肺血管重构指标均明显低于对照组（P<0.05）。提示益气活血通络法可有效防止肺血管重构，延缓疾病进展、加重。保肺定喘汤对血管平滑肌侵袭、迁移、增殖等具有良好的抑制作用，具有防治血管再狭窄、动脉粥样硬化的作用。保肺定喘汤具有行滞通络、益气活血功效，其中丹参具有良好抗纤维化作用，对成纤维细胞分泌、活化等具有良好的抑制功效，黄芪具有免疫调节功效，抗炎活性显著。保肺定喘汤中诸药配伍，可促进血液运行，改善局部血液循环，促使肺络得畅、痰瘀同化、气行血行，发挥良好的扶正、固本、祛邪功效，促使瘀阻、血瘀、气虚等症状消退，缩小肺小动脉关闭管腔，降低管壁厚度，清除自由基，防止脂质过氧化，对血管内皮功能具有一定的保护作用，有效防止肺血管重构，在COPD早期防治中具有重要价值。本研究说明，实验组不良反应发生率（3.70%）明显低于对照组（20.37%）（P<0.05），提示COPD患者实施益气活血通络法治疗，不良反应相对较少，安全性更高。保肺定喘汤中中药材均已经过炮制，毒副作用较轻，患者用药后一般不会出现腹痛腹泻、恶心呕吐等不适感，与单纯西药治疗比较，具有明显的优势，患者耐受性、接受度较高。

本研究不足之处在于样本容量较小、研究时限较短，影响了本次研究结果的普遍性、一般性，因此建议临床扩大样本研究容量、延长研究时限，为评估益气活血通络法在COPD肺血管重构抑制中的作用机制提供更加科学的参考依据。

综上所述，COPD患者采纳益气活血通络法治疗，咳痰、咳嗽等症状明显减轻，可有效抑制肺血管重构，且不良反应较少，临床价值较高，值得将该治疗方案进一步推广。

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（收稿日期：2019-08-30）