针刀脊神经触激术配合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效

2019-02-20聂建军夏继强

中国现代医生 2019年34期

聂建军　夏继强

[摘要] 目的探討针刀脊神经触激术配合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取2017年8月～2018年12月我院骨伤科住院部腰椎间盘突出症患者80例，按就诊的先后顺序编号进行分组，奇数为观察组，偶数为对照组。对照组给予腰椎牵引加神经根阻滞，治疗组给予针刀脊神经触激术配合神经根阻滞。比较两组患者的疼痛程度、体征及ADL受限情况。结果针刀脊神经触激术配合神经根阻滞治疗（观察组）腰椎间盘突出症临床效果优于单纯腰椎牵引加神经根阻滞（对照组）效果，观察组患者临床症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针刀脊神经触激术配合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症能有效改善患者的临床症状，缓解腰痛和下肢放射痛，减轻腰部活动受限、肌力减退及感觉减退，提升治疗效果。

[关键词] 针刀脊神经触激术;神经根阻滞;腰椎间盘突出症;临床症状

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）34-0078-03

Therapeutic effect of acupotomy spinal nerve stimulation combined with nerve root block on lumbar disc herniation

NIE Jianjun XIA Jiqiang

Department of Orthopedic and Trauma Surgery， the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of acupotomy spinal nerve stimulation combined with nerve root block in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 80 patients with lumbar disc herniation from the inpatient department of orthopedic and trauma surgery in our hospital from August 2017 to December 2018 were selected. According to the order of the admission， the patients were grouped. The patients with the odd number were enrolled in the observation group， and the patients with the even number enrolled in the control group. The control group was given lumbar traction plus nerve root block， and the treatment group was given acupotomy spinal nerve stimulation combined with nerve root block. The degree of pain， signs and ADL limitation were compared between the two groups. Results The clinical effect of acupotomy spinal nerve stimulation combined with nerve root block （observation group） in the treatment of lumbar disc herniation was better than that of lumbar traction plus nerve root block（control group）. The control group was statistically significant （P<0.05）. The improvement of the clinical symptoms in the observation group was better than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Acupotomy spinal nerve stimulation combined with nerve root block for the treatment of lumbar disc herniation can effectively improve the clinical symptoms of patients， relieve low back pain and lower extremity radiation pain， reduce waist activity limitation， muscle weakness and sensory loss， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Acupotomy spinal nerve stimulation; Nerve root block; Lumbar disc herniation; Clinical symptoms

腰椎间盘突出症是一种临床常见病、多发病，随着社会环境和生活习惯的变化，腰椎间盘突出症发病率不断上升，并且有年轻化的趋势。腰椎间盘突出症主要是腰椎间盘发生退行性变化，压迫或刺激脊髓或脊神经，使其周围出现无菌性炎症、水肿等，导致腰痛，并且伴有下肢神经性痛[1]。临床上选择治疗腰椎间盘突出症的方法众多，为寻找一种科学有效的治疗模式，确保患者病情得以有效治疗，尽快改善患者的临床症状，缓解患者的疼痛感，提高临床治疗效果非常必要。本研究依不同治疗方式将所选腰椎间盘突出症患者80例分为两组进行实验，对照组患者采用腰椎牵引加神经根阻滞，而观察组患者选用针刀脊神经触激术配合神经根阻滞治疗，经此对针刀脊神经触激术配合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

腰椎间盘突出症患者80例依不同治疗方式分为对照组与观察组，各40例，对照组中，男女比例为25：15;年龄20～60岁，平均（50.28±10.30）岁;病程1个月～10年，平均（6.50±2.89）年。观察组中，男女比例为22：18;年龄20～60岁，平均（48.62±10.25）岁;病程1个月～11年，平均（6.30±1.75）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究中内容均符合医学伦理。

纳入标准：①纳入者符合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]，确诊腰椎间盘突出症。②年龄在20～60岁之间。③确诊为腰椎间盘突出症患者，且伴有坐骨神经痛。④自愿作为受试对象，签署知情同意书，承诺完成全部研究。

诊断标准：国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]。

排除標准：①可疑恶性疾患者。②腰椎间盘突出症切伴有严重的糖尿病患者，或糖尿病患者神经末梢病变。③伴随其他疾病或药物引起的关节疼痛，如合并痛风性关节炎者。④患有肝脏疾病、多发性骨髓瘤等会影响碱性磷酸酶的疾病者。⑤妊娠及哺乳期妇女。⑥合并有心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。⑦参与其他临床研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用腰椎牵引加神经根阻滞。每天腰椎牵引一次，牵引重量根据患者年龄及病情轻重进行调节;并给予腰椎间盘突出节段神经根阻滞：药物选用5 mg醋酸泼尼松龙1支，用2%的利多卡因5 mL用生理盐水稀释20 mL。体表定位、确定穿刺间隙棘突间隙，距离棘突间隙3.5～4 cm，常规消毒后，用10 cm长的7号穿刺针局麻下垂直缓慢刺向横突。进针约3～4 cm针尖触及横突，退针少许做25°角向下，再向中线倾斜15°～20°角进针1～1.5 cm，患者可出现向同侧臀部或下肢放射样异感，回吸无血、无脑脊液，注射药物10 mL，1次/周，3次为1个疗程。

1.2.2 观察组给予针刀脊神经触激术配合神经根阻滞。治疗组结合查体及辅助检查，在腰椎间盘突出节段选取压痛点，在无菌条件下进行针刀治疗，在实施操作时患者如感觉触电感或下肢传导感时立即停止，用轻柔的手法进行局部松解，针刀线与脊柱纵轴平行。小针刀取出后，使用碘酒消毒。最后使用创可贴贴敷刀口。术毕后在该部位给予神经根阻滞（方法同对照组），1次/周，每次1～2个痛点，3次为1个疗程。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床症状改善情况[3]，自拟调查问卷，进行评分，每项评分0～5分，包括腰痛、下肢放射痛、腰部活动受限、肌力减弱、感觉减退，分数越高表示患者的临床症状越严重。比较两组患者的治疗效果，分为显效、有效、无效。

1.4 效果判定标准

中医症状及计分方法：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。疗效评定[4]：显效：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。有效：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0 for Windows 2000 统计软件对数据资料进行处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状改善情况比较

两组患者治疗前临床症状情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后临床症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者临床治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合征，是临床上最常见的腰椎疾患之一[5-9]。统计资料表明，腰痛在轻体力劳动者中占53%，重体力劳动者中占64%，而腰痛患者约有35%左右最终将发展成为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出是一种常见并且反复发作的慢性疾病，多发于青壮年，轻者主要表现为腰痛、下肢放射痛及腰部活动障碍等;重者可致大小便失禁、性功能障碍、肌肉无力和萎缩，甚至造成下肢瘫痪。因其病程一般较长，患者不仅在生理上受到损害，在日常工作、生活、社交及心理等各个方面都受到相应的影响[10-13]。治疗腰椎间盘突出症的方法多种多样，基本上可归纳为三大类：非手术治疗，微创手术治疗及开放性手术治疗。手术治疗腰椎间盘突出症可谓是治疗腰椎间盘突出症的终极手法，手术后的远期疗效不十分确切，尚缺乏可靠文献资料可查[14-15]。因此中西医结合治疗腰椎间盘突出症是一种特色治疗方法，利用现代化科学技术，再配合传统医学优势，已取得了确切的疗效。

本次研究显示，针刀脊神经触激术配合神经根阻滞治疗（观察组）治疗腰椎间盘突出症临床效果优于单纯腰椎牵引加神经根阻滞（对照组）临床治疗效果，患者临床症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示针刀脊神经触激术配合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症，能够有效提高治疗效果，改善患者的临床症状。吴渊[5]在研究中，使用针刀疗法治疗腰椎键盘突出症，结果显示，总治愈率为96.66%，明显高于单纯神经根阻滞治疗患者。本研究与此一致。小针刀配合椎间孔神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症，结果显示，相比单纯神经根阻滞治疗，配合小针刀的治疗有效率明显提升，为92.86%，治疗复发率明显降低，疼痛程度明显减轻。本文研究与此一致。针刀脊神经触激术配合神经根阻滞属于中医传统医学与现代技术的结合，针刀疗法是近年来出现的一种中西医结合新技术，它使用特制的带刃针，可直接作用于病变椎间盘周围软组织的慢性损伤部位，松解切削无菌性炎症所致的粘连、瘢痕，有效调整病变椎间盘椎体周围附着软组织的应力。还可以迅速缓解神经血管压迫，改善病变周围组织循环，再配合椎间孔神经根阻滞，使药物通过椎间孔渗入硬膜外腔或突出的椎间盘所引起的炎症病灶周围，可有效地消除病灶周围的炎症。该疗法具有创伤轻微，患者痛苦小，费用低廉，疗效显著等特点[16，17]。

综上所述，针刀脊神经触激术配合神经根阻滞治疗治疗腰椎间盘突出症临床效果效果显著，可有效改善患者腰痛、下肢放射痛、腰部活动障碍、肌肉无力和萎缩等临床症状，为治疗腰椎间盘突出症提供一种新思路。

[参考文献]

[1] 黄文华.骨科生物力学[M].北京：华联科技出版社，2004：64.

[2] 吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：956-968.

[3] 刘宇锋.硬膜外神经阻滞联合针刀治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].湖北中医杂志，2017，39（7）：50-52.

[4] 张永臣.腰椎间盘突出症针刺机理研究进展[J].吉林中医药，2011，31（8）：814-816.

[5] 吴渊.针刀疗法在治疗腰椎间盘突出症中的应用[J].中国医学，2013，12（2）：98.

[6] 连松峰.腰椎间盘突出症临床治疗进展[J].临床合理用药，2011，4（11）：158-160.

[7] 徐丽彪，姚玉龙，黄文舟，等.神经根阻滞联合椎间孔镜术治疗不典型腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志，2017，25（13）：1164-1167.

[8] 刁浩峰，尹祖昌，王清和，等.椎間孔镜下髓核摘除联合神经根阻滞治疗脱垂型腰椎间盘突出症疗效观察[J].海南医学，2018，（3）：418-420.

[9] 吴晓刚，梁军，徐国栋.针刀松解术治疗腰椎间盘突出症的50例临床分析[J].中医临床研究，2017，9（6）：94-96.

[10] 柏玲，张安仁，孙燕.强度-时间曲线与腰椎间盘突出症的诊断及预后评估[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（9）：1603-1606.