护理中疼痛问题的研究进展经验谈

朱孝英

【摘要】疼痛通常伴随着已有的或潜在的损伤，其可以给人带来不愉快的感觉与情绪感受，对于各科室患者而言，疼痛是不得不面临的问题，其给患者带来的不良影响存在于方方面面，因此对疼痛问题的管理日益受到医护人员及患者、患者家属的重视。本文试对护理中的疼痛问题进行研究。

【关键词】护理;疼痛问题;研究进展;经验

【中图分类号】R715【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-255-01

心跳、脉搏、血压、呼吸频率是最主要的四大生命体征，除此之外还有一种生命体征被认为是第五大生命体征，即疼痛[1]。疼痛除了可以引发病理生理改变，还会对患者生理功能和心理状态造成短期或长期的影响，使其生活质量大幅度降低。虽然近些年来临床有了更加先进的镇痛技术与镇痛药物，但是患者的疼痛依然未得到充分的缓解，而得不到有效处理的疼痛会使患者满意度下降，使医疗机构费用成本增加。为了提高患者健康水平、促进患者康复，护理人员需要为患者有效控制疼痛程度、管理疼痛問题。

1 疼痛评估问题

1.1 忽视疼痛评估

若要在护理中有效控制患者的疼痛程度，那么第一步需要做到准确评估患者的疼痛程度，换言之，疼痛评估准确与否将直接影响到疼痛控制质量。目前，国内外存在着各种疼痛评估方法，国外的疼痛评估方法与评估量表主要有语言评价量表、面部疼痛表情量表、主诉疼痛分级法、视觉模拟评分法、数字评价量表等[2]。而我国的疼痛主动评估则主要沿用国外相关方法或量表，一些用于评估疼痛的方法尚未在多数医院中成为常规评估方法，甚至一些护理人员没有认识到疼痛评估的重要性，不为患者进行疼痛评估或是未使用专门评估工具为患者进行疼痛评估。

1.2 护患对疼痛评估不对等

一些护理人员虽然意识到疼痛评估的重要性，但是却存在低估患者疼痛的问题，以视觉模拟评分法为例，患者与护理人员共同参与疼痛程度评估，参与评估的开胸手术患者所给出的评分要明显高于护理人员尤其是低年资护理人员给出的评分。究其原因，主要是许多护理人员对疼痛的认识与患者是不同的，其评价时仅考虑到手术带来的疼痛，却忽略了患者的年龄和性别、肢体活动、既往对疼痛的体验、环境以及社会家庭教育等多方面因素的影响，仅将疼痛评分作为唯一评价标准，而没有综合考虑，忽略了对整体的评估。

1.3 疼痛评估教育落后

进一步深究导致护理人员低估患者疼痛度、做不到综合考虑的原因，主要和当前缺乏疼痛评估教育有关，现阶段我国疼痛评估标准并不统一，相关护理知识教育与培训都十分的缺乏，相关的知识研究也跟不上对疼痛护理的需求，这导致护理人员认识不到评估疼痛对患者康复的重要性。以PQRST法为例，其针对患者疼痛的整体状况进行评估，操作方便且利于记忆，然而现有的期刊或护理教科书几乎没有介绍过这种方法，现有的研究成果主要集中在视觉模拟评分法等常见的疼痛评分方法。

2 疼痛管理

2.1 疼痛管理模式 临床在进行疼痛管理时主要使用药物或非药物进行镇痛，二者均是必不可少的控制手段，非药物疼痛管理模式主要包括：①在国外应用较为广泛的急性疼痛管理服务：主体为麻醉医师（美国）、主体为疼痛专科护士（英国）、主体为麻醉医师和督导护士（瑞典）;②结合鱼骨法与QCC模式建立疼痛护理管理不同时间段标准化疼痛护理管理模式;③建立无痛病房;④集分工协作化、医护培训一体化、疼痛管理流程化以及疼痛记录规范化为一体的医护一体化疼痛管理模式[3]。其中无痛病房主要适用于骨科;一体化疼痛管理模式可以提高疼痛的管理质量，为患者改善临床体验，并能提高护士的职业成就感;结合鱼骨法与QCC模式建立的疼痛管理模式则是基于企业再造理论，围绕质量这一中心来提高患者的舒适度，降低患者的疼痛度。而急性疼痛管理服务虽然有三种模式，但在运作程序上则是大同小异，都是构建管理小组，明确小组人员的具体工作内容，为所有人员开展教育与培训，为患者及时采取药物或非药物镇痛措施，并于每月开展座谈会，总结运行效果，给予评价并提出改进措施。

2.2 问题

2.2.1 从管理层面 首先，我国的疼痛管理质量对医院及管理者重视疼痛的程度高低有很大的依赖性，缺乏规范标准;同时，疼痛评估的工具、方法、频次也无统一标准，故无法达到理想的疼痛控制效果。其次，处方权的缺乏使得护理人员无法确保镇痛药物被及时有效地应用给患者，令适用性最高的主体为护士的疼痛管理模式无法切实地落实。此外，医护人员做不到及时有效的沟通，也使得疼痛问题难以被有效解决。

2.2.2 从患者层面

患者在文化层次、人口社会学因素、心理耐受程度等创伤无关因素上有着很大的个体差异，这会使其对疼痛做不到客观评价，导致护患对疼痛的评价结果出现不同。

2.2.3 从护理人员层面

当前许多护理人员缺乏疼痛知识与技能，我国的情况又无法完全照搬国外“麻醉医师+多大护士的”疼痛管理模式，这使得缺乏疼痛管理知识培训的护理人员无法

明确自身职责。对此，护理人员需要在护理中结合实际状况酌情应用疼痛管理模式，同时医院为护理人员加强疼痛管理的培训，明确定位疼痛专科护士的职责，提高疼痛管理效果。

结语

在当前的临床护理中，存在着疼痛评估问题与疼痛管理问题，这些问题导致患者的疼痛得不到有效缓解，临床需要积极解决问题，采取更加适宜的疼痛评估管理方法，以促进患者的康复。

参考文献：

[1] 戴薇.护理中疼痛问题的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（08）：983-985.

[2] 王伟，吴清霞.临床疼痛管理研究进展[J].护理学杂志，2016，31（04）：101-103.

[3] 刘海燕，蔡伟萍.术后疼痛评估及管理进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（12）：1148-1150，1155.