持续微管引流联合宣肺利水方治疗胸腔积液的疗效观察及护理体会

魏莉瑛

【摘要】目的：研究持续微管引流联合宣肺利水方治疗胸腔积液的临床疗效研究以及护理体会。方法：选取本院2018年3月-2018年6月诊断为胸腔积液（pleural effusion，PE）患者54例，随机分为两组，一组只行持续微管引流，为微管引流组，联合治疗组在持续微管引流基础上，配以口服宣肺利水方汤剂，观察两组影像学变化的效果。结果：联合治疗组症影像学变化明显好于微管引流组，即在缓解率上显著好于微管引流组。结论：持续微管引流联合宣肺利水方治疗PE在临床研究中有显著效果，有推广的价值。

【关键词】微管引流;宣肺利水方;胸腔积液;护理体会

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-187-01

胸腔积液是一种呼吸科常见的疾病，临床治疗方法多种多样，其中一般采用穿刺引流方法治疗胸腔积液，以缓解患者症状，本临床研究使用持续微管引流，在以往的研究结果表明中[1]，对胸腔积液的治疗十分安全有效。以西医辨证和中医辨证相结合组方宣肺利水方 （ 太子参 30 g，茯苓 25 g，白术 15 g，葶苈子 10 g，桑白皮 10 g，陈皮 9 g 等 ） ，对控制胸水以及缓解由于胸水而致的局部及全身症状有较好疗效，提高了患者生活质量。本研究利用持续微管引流联合宣肺利水方治疗胸腔积液，评价其临床效果，并将护理体会报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2018年6月经X线、B超或CT确诊胸腔积液患者54例，其中男性：女性约为2：1，年龄26～74岁，平均年龄（45.23±23.35）岁，随机均分为两组，微管引流组和联合治疗组，其中各组之间一般资料无统计学差异。

1.2 治疗方法

患者取端坐位，用微管作为引流管，操作时先在彩超引导下定位，一般取腋中线第6～7肋间或肩胛下角线第7～9肋间作为穿刺点。用碘伏进行常规皮肤消毒、铺巾，取一支2%利多卡因，皮下注射进行局麻后，用穿刺套管针逐层穿刺进入胸腔，回抽针管可见液体后插入导管丝拔出套管针，经扩皮针扩开周围组织后，用微管沿導丝进入胸腔15 cm左右，抽出导丝，用敷贴固定导管于胸壁上，导管的另一端与引流袋相连。本临床研究中微管治疗组只行上述操作，而联合治疗组在微管治疗组基础上，配合口服宣肺利水方汤剂，早晚分服，每次300 ml，每周重复2次，直至引流胸水量少于30 ml，复查胸部平片或彩超，若患者症状明显好转，即可拔管，并坚持口服汤剂30 d。

1.3 疗效观察及评价

治疗前行彩超、X线检查后明确胸水情况，治疗30 d后行彩超、X线检查。治疗前后均行血常规、生化全项检查。参照WTO（世界卫生组织）规定标准分为 ：（1） 完全缓解 （CR） ：影像学上显示胸水消失，并至少维持 30 天以上;（2） 部分缓解 （PR） ：影像学上显示胸水显著减少一半以上，并持续 30 天以上;（3） 无效 （NC）：未达到上述标准者或胸水较前增加。各组缓解率=（完全缓解人数+部分缓解人数）/各组人数。

2 护理

2.1 置微管后护理

置微管后间断更换敷贴固定引流管，并每日查看，防止引流管扭曲、受压和脱落，观察引流液的量、颜色、性质，并记录每日患者引流量。引流袋应低于置管处，防止引流液返流造成逆行感染，引流过程中嘱患者翻身活动时动作需缓慢，避免因拉动而导致引流管脱落。[2]引流需控制速度，速度过快，容易引起低血压，引流完后用稀释肝素溶液封管。

2.2 保持导管通畅

若出现引流不畅，可先以生理盐水10ml冲洗管腔，如数次冲洗后无效，以3000U/ml的尿激酶溶液0.3ml缓慢注人后夹闭导管，5min后用注射器回抽观察导管再通情况。如未通，每次回抽后均要保证所抽出的尿激酶溶液重新注人导管，30分钟后再观察效果。

2.3 穿刺口护理

穿刺口保持无菌，干燥，观察有无肿胀，观察引流管口周围有无皮下气肿，有无捻发音等。

拔引流管后的护理：患者经间断引流后症状缓解， B 超检查无胸水，即可拔管。拔管前需进行消毒穿刺周围皮肤，嘱患者深吸气后屏住呼吸，迅速拔出导管，纱布按压无菌敷贴覆盖固定。

3 结果

根据患者疗效评价，两组经治疗后，微管引流组完全缓解人数10例，部分缓解人数9例，无效人数8例;联合治疗组完全缓解人数20例，部分缓解人数5例，无效人数2例，见图1。其中微管引组缓解率约为70.37%，联合治疗组缓解率约为92.59%，两组之间数据具有统计学差异，P<0.05，说明使用持续微管引流联合宣肺利水方治疗胸腔积液确实有效。

4 讨论

胸腔积液治疗方法多样，主要有胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术以及胸膜固定术等，后两者对患者损伤及安全影响较大。微管引流术，属于胸腔穿刺术中的一种，但其治疗胸腔积液、气胸简便、安全。目前广泛推广应用，临床效果满意。以往临床实验研究结果表明，胸腔积液及积气能够得到有效引流。可减少胸膜肥厚、粘连、包裹性积液的发生，而且易于操作、创伤小，减轻了病人的痛苦，病人易于接受。

中医理论可知，肺通过调控气、血、津液而起到调节全身生理活动的作用。而脾主运化，有化水输湿，布散水精的功能。太子参 ：甘，微苦归脾，肺经。白术 ：苦，甘，温归脾，胃经燥湿利水功效。桑白皮 ：甘，寒。归肺经可泻肺平喘，利尿消肿功效。葶苈子 ：苦，辛，大寒归肺，膀胱经可祛痰定喘，泻肺行水功效。[2]通过上述中药相互配合，使肺气宣畅，通调水道，下输膀胱。使水液滞留得到畅通，从而达到增强利水扶正的目的。经过西医辨证和中医辨证合理运用，可明显延长患者生命，可提高患者生存质量。利用持续微管引流联合宣肺利水方治疗胸腔积液安全有效，值得临床推广使用。

参考文献：

[1] 陈冬芸.胸腔微管留置术治疗结核性胸腔积液的疗效分析[J].中外健康文摘，2012，09（1）：249-250.

[2] 熊燕丽.38例胸腔积液患者的护理体会[J].中国保健营养，2017，27（23）：460-461.

[3] 殷文慧，张燕，冯璐.甘露聚糖肽联合宣肺利水方治疗恶性胸腔积液的临床研究[J].中外医学研究，2012，10（9）：33-34.

[4] 廖梅兰，胡小萍.中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用[J].实用护理杂志，2003，19（2）：20-21.