调整PICC导管头端最佳置入长度中心脏超声实时监测的应用研究

向丹，甘琦林

（1.成都市第一人民医院心功能科，四川 成都 610000；2.四川省肿瘤医院心电图室，四川 成都 610041）

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是临床中常见的一种治疗方式。而在置入导管的过程中，最为重要的步骤便是控制好置管的长度。随着现阶段影像学的发展，心脏超声实时监测被越来越多地应用在PICC置管最佳位置的调整中[1]。本研究80例行PICC置管患者，分析了调整PICC导管头端最佳置入长度中心脏超声实时监测的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2017年4月-2018年6月收治的80例行PICC置管患者。其中，对照组40例患者中，男患者23例，女患者17例，患者的年龄在35岁-82岁；平均年龄（59.18±8.62）岁；研究组40例患者中，男患者24例，女患者16例，患者的年龄在34岁-84岁；平均年龄（60.72±7.45）岁；患者一般资料比较均无差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法 心脏实时监测中调整PICC置管位置的具体措施：①让患者采取仰卧位，测量患者穿刺部位到右胸锁关节再向下反折至第3肋间长度，估算PICC置管的大概置入长度。②在穿刺点上方10 cm左右扎止血带，随后医师左手持B超引导，右手持穿刺针，在皮下适当潜行后刺入血管中，出现回血情况后，放下B超探头，松止血带；医师左手保持穿刺鞘并固定，右手拔出穿刺针，送至导管。在送至15 cm后，将患者头部转向穿刺部位，下颌靠近锁骨；③采用心脏超声实时监测，观察右心房中PICC导管头端出现后的影像，计算PICC导管头端和上腔静脉入口的距离，根据计算结果调整导管，退出计算距离后，再次观察图像中PICC导管不在右心房内。

1.3 评定标准 采用X线片检查，对比两组患者置管位置符合率；同时对比两组患者置管及调整时间与置管费用。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件包对患者的各项症状评分进行统计；计量资料均采用均数±标准差（Mean±SD）表示；计数与等级资料则使用频数标识；计量资料采用t检验，两组之间对比以χ2检验。P＜0.05为差异明显。

2 结果

研究组、对照组患者的置管及调整时间比较无明显差异［（51.42±6.27）minvs（49.25±6.51）min,t=1.518,P=0.132］；研究组患者置管费用高于对照组［（582.73±32.74）元vs（388.58±27.49）元，t=28.722，P=0.000］，但置管位置符合率显著优于对照组（100.00%vs82.50%,χ2=7.671,P=0.005）。

3 讨论

在临床实践中，PICC置管中当导管置入位置过深时，导管末端部位会刺激到患者的心脏感应器与大血管，进而很容易导致患者出现心悸、胸闷等症状；而导管位置过浅时，则会由于患者的活动而使得导管偏移，进而导致导管尖端异位的情况发生[2]。因此，在现阶段PICC置管的过程中，为确保置管的效果，心脏超声实时监测被广泛应用在临床中。其中，心脏超声实时监测的优势主要包含了以下几项：①心脏超声不会对患者造成辐射，具有较高的安全性；②心脏超声实时监测能够获取清晰的冻结图像，有效避免反复调整长度而对血管产生的刺激；③通过导管在心房中的显影能够观察到导管，及时发现导管异位的情况，便于及时调整；④心脏超声便于携带，能够直接进行床边操作，不需要搬动患者，对于危重患者来说具有较高的应用价值。同时，在进行PICC置管的过程中不需要更换患者体位与变动无菌区域，能够有效避免感染的发生率[3]；⑤在心脏超声实时监测中调整置管位置具有较高的置管到位率，能够有效降低护理人员进行置管的时间与工作量，同时还能够减轻患者的痛苦，避免由于置管过深或过浅而导致患者出现并发症。在本研究中，研究组患者采用心脏超声实时监测调整PICC置管位置后，患者置管位置符合率显著优于对照组，且两组患者置管调整时间没有明显差异；但研究组患者置管费用高于对照组。

综上所述，心脏超声实时监测在PICC导管头端最佳置入长度的调整中具有较高的应用价值，但这种方式会增加一定的费用，在临床中需根据患者的实际情况选择合适的方式。