玄参汤联合精神心理治疗对轻度Ⅱ型便秘的临床疗效

苏 琦

（成都中医药大学，四川 成都 610000）

便秘是指在多种致病因素作用下，结直肠、肛门的结构和功能发生改变，临床出现排粪困难、排粪量少、排粪次数减少或排粪不尽感及相关不适等主要表现的一类疾病。便秘可以合并或继发精神心理障碍，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、甚至自杀倾向等。目前，慢性便秘发病率逐年上升，随着生物-心理-社会医学模式的发展，近年来研究发现，心理痛苦是产生慢性便秘等功能性胃肠病的重要危险因素，生物因素、心理因素、以及社会因素共同影响着患者的症状持续或加重，以及症状的表达，进一步影响到疾病的预后及转归[2]。精神疾病共病、认知-情感过程、躯体化反应、应对机制、脑 -肠轴等因素可能在慢性便秘扮演着重要角色。轻度Ⅱ型便秘患者往往伴有不同程度的心境障碍、焦虑障碍、进食障碍、躯体化等。定性研究支持心理治疗可以缓解传统医疗效果不佳的慢性便秘患者的主要症状。临床上常有慢性便秘患者经常服用刺激性泻药导致药物依赖，增加便秘的顽同性，甚至引起结肠黑变病，成都肛肠专科医院杨向东教授多年来使用玄参汤治疗慢性功能性便秘较单纯使用西药疗效好。本研究采用玄参汤联合精神心理治疗方法治疗功能性便秘患者，探讨该联合治疗方案的有效性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年5月成都肛肠专科医院门诊或住院部收治的轻度便秘Ⅱ型60例。其中，其中男28例，女32例，年龄65～85岁，病史8月～5年，将90例患者随机分为两组，治疗组45例，男21例，女24例，年龄66～85岁，病史10月～4年，对照组45例，男23例，女22例，年龄65～83岁，病史8月～5年，两组病史、临床表现、性别、年龄差异无显著性，具有可比性男44例，女46例；年龄38～84岁，平均（54.28±8.12）岁。所有研究对象符合2017便秘的分度与临床策略专家共识对于轻度便秘Ⅱ型的定义，同时除外肠道、肛门病变或全身器质性病因及药物因素所致便秘。

1.2 诊断标准

1.2.1 轻度便秘Ⅱ型的诊断标准

轻度便秘病程＜6个月；病程虽＞6个月，但排便困难的相关症状较轻，对患者的生活工作影响不大；保守治疗有效：如使用药物、生物反馈治疗及中医非药物治疗等有效。轻度便秘分两型：①轻度Ⅰ型：精神与心理专业评估无精神心理障碍者；②轻度Ⅱ型：精神与心理专业评估有不同程度的精神心理异常者。

1.2.2 精神心理状况评分

评分采用Zung焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评定患者的焦虑及抑郁状况。

1.3 研究方法

实验组应用予以中药玄参汤口服，中药处方为：玄参60 g、苦参60 g、升麻20 g、地榆20 g、山药15 g、苍术30 g、隔山撬15 g、葛根15 g。用法：1剂/d，水煎服，早、中、晚餐后30 min温服，1w为1个疗程。治疗结束后6个月对患者进行随访了解治疗效果。针对不同精神心理异常，采取不同治疗方法，认知行为治疗，抗焦虑抑郁药物治疗等。治疗结束后6个月对患者进行随访了解治疗效果。治疗组及对照组均用药两月为1疗程，全部病例用药半年后统计疗效。

1.4 疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治疗好转标准》[3]拟定。治愈：服药2d内排便1次，便质转润，解时通畅。停药八年后无复发。好转：服药3d内解便，便质转润，排便时仍欠通畅。停药后半年后可有复发。无效：服药后症状无改善。

患者焦虑抑郁情况评分采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定患者的焦虑及抑郁状况。由研究者对纳入的患者半年后在进行测评，将原始分换算成标准分，两组对比的评分结果。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，定性资料采用临床疗效判定用曼-惠特尼检验，P＜0.05，差异具有统计学意义，SAS及SDS评分采用独立样本的T检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗效果治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（n，%）

数据为两个单向有序的独立样本的资料分析，故选用曼-惠特尼检验，P=0.001，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者SAS、SDS评分治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者SAS、SDS评分治疗组与对照组比较

3 讨 论

便秘，据估计，在某些人群中，患病率高达30%，而在女性，非白人，年龄＞ 65岁的人群和社会经济地位较低的人群中，患病率较高。便秘的常见亚型有结肠惯性或慢传输便秘，正常运输便秘，盆底或排便功能障碍。临床上的患者往往多种亚型并见。[4]

功能性便秘在中医古籍中被称为“大便难”“脾约”“便秘”“‘不更衣”等，由于气血津液亏虚，血虚则肠道失于濡润，气虚则无力推动，致大便不行；或因忧愁郁结、情志不遂，或肝气不舒，或肝脾不和，致气机郁结，通降失常，传导失司，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或便出不畅，或大便结实，而成大便排出困难。其病位在大肠，但与肝、脾、’肾密切相关。玄参汤见于《幼科类萃》[5]，通过对其加减配伍后将其用于便秘。方中大量玄参苦寒滋阴，增液行舟；苦参清热燥湿醒脾，建运脾气；升麻归脾、胃、大肠经，升阳举陷、肺与大肠相表里，可通过宣肺来通肠；地榆归大肠经，清凉血热；山药健脾益气；苍术健脾燥湿；隔山撬归脾、胃经，补虚滋阴、健脾消积；葛根归脾、胃经，升阳养阴。不难看出本方所有用药都归肺、脾、肾、大肠经。此方肺、脾、肾兼治，上中下三焦并调，既有增液通便、润肠滋阴之功，又有建运脾气，升举阳气之效。

随着生物-心理-社会医学模式以及神经胃肠病学的研究进展，便秘等胃肠功能病实现了观念上的突破。焦虑等精神状态带有自主神经兴奋性增加以及应激反应增高的的特性，可能会加剧便秘的症状以及延长症状的持续，rao[6]在比较了76例盆底失弛缓便秘和38例SCL-90的36-SF问卷后认为，2组患者的心理健康状况和便秘症状之间强烈相关。常用于便秘合并精神心理状态异常的心理治疗方法有认知行为治疗，自我监测，认知策略，问题解决，放松训练，呼吸训练，冥想，催眠治疗等[2]

本研究表明，玄参汤联合精神心理治疗后，轻度Ⅱ型便秘的临床症状、焦虑和抑郁量表评分较治疗前明显改善，因此玄参汤联合精神心理治疗既能改善便秘患者的主要症状，又可调整患者心理状态，表明玄参汤联合心理治疗适合在轻度Ⅱ型便秘中使用，近期疗效和远期疗效均良好，值得临床关注，具有较高的临床应用价值。