瑶医杜闷倒疗法联合针刺治疗寒湿型腰痛的临床效果观察▲

玉杰锋 李 彤 尤剑鹏 张 曼 庞瑞康 曹茜茜 徐明江

(广西中医药大学1 瑶医药学院，2 第一附属医院瑶医科，3 党委办公室，4 针灸推拿学院，南宁市 530001，电子邮箱：285470566@qq.com)

寒湿型腰痛是一种以腰部冷痛重着、转侧不利、静卧不减、遇寒加重，可放射到腰骶部、臀部，甚至下肢的临床疾病[1]。有研究显示，慢性非特异性腰痛的发病率高达23%，其中寒湿型腰痛居多，病程缠绵难愈[2-3]。该病病因复杂，目前现代医学多应用非甾体抗炎药治疗，但有3%～23%的患者因长期服药出现副作用而停止治疗[4]。瑶医认为，寒湿型腰痛多是人体感受寒、湿等邪气，使机体三元失谐，气运不畅而停滞于腰背部所致。瑶医杜闷倒疗法也称为神火灸法、火攻疗法，是利用一些植物的藤、茎、枝、叶及草类为原料制成药棒或药条、药球，点燃后熄掉明火，直接或间接灸灼在患处及穴位上并加以点压，使局部产生“灼热”或“温热”刺激感从而达到防治疾病的一种外治方法。该疗法具有祛风散寒、温经通络的作用，可有效地改善患者的临床症状，促进康复。本研究观察瑶医杜闷倒疗法联合针刺治疗寒湿型腰痛的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年10月至2018年12月在广西中医药大学第一附属医院瑶医科就诊的82例寒湿性腰痛患者为研究对象。入组标准：(1)符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[5]中寒湿型腰痛的诊断标准：① 长期反复腰痛、酸麻；② 腰部拘急强直不可俯仰，或痛连骶、股、臀、腘，无明显双下肢活动障碍；③ 疼痛时轻时重，天气寒冷、阴雨则发作或加重，舌苔白腻，脉沉；④ 腰部MRI或CT检查未见阳性体征。(2)年龄18～70岁。(3)临床症状明显，无手术适应证。(4)自愿加入本研究并签署知情同意书者。排除标准：(1)其他病因引起的腰部疼痛，如骨折、骨肿瘤、骨质疏松症等。(2)长期服用非甾体类消炎药者。(3)有出血倾向及晕针的患者。(4)合并严重心、肝、肾功能不全及恶性肿瘤者。(5)妊娠及哺乳期女性。(6)患有精神疾病及不能独立配合完成疗程者。采用随机数字表法将82例寒湿性腰痛患者分为试验组和对照组，每组41例，两组患者的性别、年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(x±s)

1.2 治疗方法

1.2.1 试验组：采用瑶医杜闷倒疗法联合针刺治疗。(1)瑶医杜闷倒疗法。按照腰部肌肉压痛点、酸麻胀重感及疼痛放射至骶、股、臀、腘的范围，寻找阳性压痛点，选择阿是穴、昆仑、承山、环跳、秩边、委中、阳陵泉、大肠俞、肾俞、气海等穴位。患者取俯卧位，沙袋放置患者双侧脚踝处。选用一根长约15 cm的小钻药枝(经生姜、大葱与米酒浸泡7 d后晒干)，酒精灯上点燃药枝一端，待明火熄后将其包裹于2层牛皮纸内，即刻在上述相应穴位上点灸或来回烫灸，施灸顺序按先上后下，引热下行。(2)针刺治疗。灸完后选取0.25 mm×40 mm一次性使用无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)刺入相应穴位，针刺得气后，采用提插、捻转、补泻等手法使局部产生酸胀感，留针20～30 min后取针。每周治疗5次，连续治疗4周。

1.2.2 对照组：仅采用常规针刺治疗，选穴位、针刺方法、疗程均同试验组。

1.3 观察指标 (1)采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index，ODI)评分[6]评价患者的腰腿功能障碍情况，包括腰痛或腿痛程度、日常生活自理能力、提举重物时腰腿痛情况、行走、坐立、站立时疼痛情况等10项，每项有6个备选，分值为0～5分，0分表示腰腿部无任何功能障碍，5分表示腰腿部功能障碍最明显。总分0～50分，总分越高说明腰腿部功能障碍越严重。(2)采用疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)评分[7]评价患者腰腿疼痛情况。用一直尺，两端标明0～10刻度，0表示无痛，10表示剧痛，评分越高疼痛越严重。

1.4 疗效评定标准 参考《中医病症诊断疗效标准》[5]评价疗效。痊愈：临床症状基本消失，腰痛及下肢疼痛不明显，行动自如，可正常工作、生活。有效：腰部及下肢疼痛等症状有所减轻，肢体功能得到一定的恢复。无效：腰部及下肢疼痛等症状无减轻，肢体功能障碍及阳性体征无改善或加重。有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100% 。

1.5 统计学分析 应用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后ODI及VAS评分比较 治疗前，两组患者ODI及VAS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者ODI及VAS评分均低于治疗前，并且试验组低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后ODI评分、VAS评分情况比较(x±s，分)

2.2 两组疗效比较 治疗4周后，试验组的总有效率为92.68%，对照组总有效率为75.61%，试验组总有效率高于对照组(χ2=4.479，P=0.034)，见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

寒湿型腰痛属中医学“痹证”范畴，多因患者素体阳虚，寒湿之邪自腠理毛孔侵袭机体，日久不愈，凝结成疾；或久居潮湿之地，寒湿积聚体内难以化除；或冒雨涉水感寒，风寒湿邪由肌腠经络着于腰部，致腰部经脉受阻，气血运行不畅而致[8]。《素问·举痛论》[9]曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通。”寒凝冷痛较著，湿阻酸胀明显兼有重坠，治以除寒湿、通经络为法。瑶医认为，机体各脏腑之间应维持盈亏平衡，机体与所处环境也应该维持平衡，人体才能保持健康状态。一旦自身平衡、自身与外环境的平衡被破坏则生疾病。瑶医三元和谐论认为“人”为“天”“地”的产物，“天”“地”为自然界，人存在于自然环境，生命活动与外界自然环境息息相关[10]。寒为阴邪，其性凝滞,如人体阳虚，外受寒湿之邪，则遏制卫阳，凝滞营阴；湿邪，其性重着、黏滞，留滞筋骨肌肉，凝结于腰府，致腰部经脉气血凝结受阻，不通则痛。寒湿型腰痛以腰部冷痛重着，痛处喜温，得温则痛减，遇寒则加剧为主要表现。瑶医诸病入脉论认为，无论病发于内还是外，病邪皆入筋脉，进而播散全身致人体各处发病[10]。因为瑶医认为筋脉中含有维持人体生命活动必需的生理物质，如精、气、血等，所以当寒湿之邪入侵腰府，寒凝筋脉、血滞难行，不通则痛，故表现为腰部冷痛重着。总之，寒湿型腰痛多是正气不足，腰府失养为发病根本，寒湿邪入侵为发病条件，属本虚标实，阳气亏虚，气血瘀阻经络的病症，治宜温通经脉、袪寒除湿兼以扶阳。

瑶医杜闷倒疗法是瑶医学中特色的外治方法。本文观察瑶医杜闷倒联合针刺治疗寒湿型腰痛的临床效果，结果显示，治疗后试验组有效率为92.68%，高于对照组的75.61%，并且试验组VAS评分、ODI评分均低于对照组(均P<0.05)，表明瑶医杜闷倒联合针刺治疗寒湿型腰痛效果较好，可有效地改善患者临床症状及腰腿功能。这可能是因为杜闷倒疗法可以通过“灼热”或“温热”刺激，促进局部组织血液循环，增强经脉传导，有理气通络、温经、散寒作用，进而缓解疼痛，改善腰腿功能。

综上所述，瑶医杜闷倒联合针刺治疗寒湿型腰痛可有效地缓解临床症状，改善腰腿功能，临床疗效好。但瑶医杜闷倒疗法治疗寒湿型腰痛的机制未能完全阐明，其远期效果有待进一步观察。我国瑶族人民在长期的生产、生活中积累了丰富的诊疗经验，但是瑶医药研究起步较晚，并且没有得到全面、系统的发掘整理与规范化研究，其临床应用和学术水平尚需提高，今后需加强对瑶医药的研究，弘扬民族传统医药文化，加快民族地区医疗卫生事业发展。