广西地区神经内科护士失禁性皮炎知信行现状和知识需求调查▲

陆秋芳 应燕萍 赵翠松 覃英雪 罗一丹 陈美燕 黄家莲

(广西医科大学第一附属医院1 神经内科，2 护理部，南宁市 530022，电子邮箱：176373897@qq.com)

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮肤长期暴露于尿液和(或)粪便中导致的皮肤炎症，是潮湿环境相关性皮肤损伤(moisture-associated skin damage，MASD)的主要类型之一，是大小便失禁后常见的并发症[1-2]。研究显示，在神经内科失禁患者的IAD发病率为14.7%，发生率位于医院所有科室前三名[3-4]。IAD给患者带来痛苦，增加治疗费用，影响医疗护理质量。临床护士的IAD知识及态度和行为直接影响患者的治疗和护理结局。为了解神经内科护士IAD的知信行现状和对IAD知识需求情况，本研究采用自行设计的调查问卷对广西壮族自治区各级医院神经内科护士进行网络调查，为下一步制定IAD护理质量的改进及护理人员IAD的培训提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法，选取广西壮族自治区各地各级医院34家(三级医院18家，二级医院14家，一级医院2家)639名神经内科护士作为研究对象。均为在神经内科护理岗位工作1年以上的注册护士，并且自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查内容：广泛阅读相关文献，并根据本次调查目的，自行设计“神经内科护士失禁性皮炎知信行现状和知识需求问卷”，问卷内容包括三部分：(1)被调查者的一般资料，包括所在医院名称、性别、年龄、学历、工作年限、职称、是否为伤口造口小组成员。(2)IAD知信行内容，包括3个维度24个条目(知识11个、态度7个、行为6个)。11个知识条目内容包括IAD定义、分级、相关因素、临床表现、预防管理知识等，有单项选择题(7个)、多项选择题(4个)，单项选择题采用Likert 4级评分法，分别为“不知道、知道一点、比较了解、熟知”，分别记1～4分；多项选择题全部选对得4分，选错或漏选得0分。总分7～44分。7个态度条目包括IAD知识培训认识、IAD预防认识、IAD护理工具认识等，共7题，采用Likert 4级评分法，非常同意=4，比较同意=3，一般同意=2，不同意=1，总分7～28分。6个行为条目内容包括IAD防治措施、健康教育、皮肤保护等共6题，采用Likert 4级评分，经常=4，有时=3，很少=2，从不=1。总分0～24分。(3)神经内科护士对IAD相关知识需求，内容包括IAD基础知识、防治知识、护理流程、健康教育处方等，共7题，有需求=1，无需求=0。由5名专家对问卷进行函询，其中3名为国际伤口造口师，2名为神经内科主任护师。5名专家对问卷知识、态度、行为、知识需求内容效度指数分别为0.825、0.859、0.854、0.831。采用方便抽样法同时选取40名符合纳入标准的神经内科护士进行网络预调查，得出知识、态度、行为、知识需求的Cronbach ɑ系数为0.863、0.844、0.871、0.834，总Cronbach ɑ系数0.854。

1.2.2 调查方法：在问卷星平台设计和编辑问卷，生成链接和二维码，然后把链接和二维码通过广西医学会神经内科分会护理组QQ平台推送给各级医院神经内科护理管理者。通过网络对管理者进行相关培训，告知本次调查的目的、填写方法以及注意事项。培训结束再由各级医院神经内科护理管理者把链接和二维码发送给所管辖病区的护士，护士通过识别二维码进入问卷调查界面填写问卷内容。

1.3 统计学分析 采用EpiData 3.1软件录入数据，将生成的数据集导入SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验或方差分析；非正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)[M(Q)]表示，比较采用秩和检验；计数资料用率或构成比描述，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 本次共调查649名护士，回收有效问卷639份，有效问卷回收率为98.5%。639名调查对象中，女护士626名，男护士13名；医院等级：三级医院336名、二级医院297名、一级医院6名。工作年限：1～3年209名，4～10年283名，11～20年106名，21年以上41名。学历：硕士及以上1名，本科290名，大专304名，中专44名。职称：护士271名,护师253名，主管护师94名，副主任护师以上21名；伤口造口失禁小组成员17名。

2.2 神经内科护士IAD知信行得分情况 639名神经内科护士的IAD知识得分6～43(21.26±6.75)分，态度得分11～28(25.46±3.40)分，行为得分6～24(13.37±3.75)分，知信行总分为34～91(61.10±9.90)分。

2.3 不同特征神经内科护士IAD知信行得分比较 不同等级医院、不同年龄段护士、不同工作年限护士、不同学历、不同职称护士及不同职务护士的IAD知识、态度、行为得分比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，医院等级高、年龄大、工作年限长、学历及职称高、片区护士长职务的护士得分最高；伤口造口失禁小组成员IAD知识、态度、行为得分高于非伤口造口失禁小组成员(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征神经内科护士IAD知识、态度、行为得分比较(x±s，分)

续表1

2.4 神经内科护士IAD知识得分 639名神经内科护士，在11个知识条目中，单项知识得分较低的前3个条目为IAD相关因素、IAD清洁皮肤溶液、IAD清洗皮肤用具。见表2。

表2 639名护士IAD知识得分情况(x±s，分)

2.5 神经内科护士的IAD知识需求 639名神经内科护士中，认为目前所掌握的IAD知识未能满足临床工作需求的有484名，占75.7%(484/639)；获取IAD知识主要途径为临床经验积累的有488名，占76.4%(488/639)；很少有机会(1～2次/年)参加IAD相关知识培训的有310名，占48.5%(310/639)，从未有机会参与过相关知识培训的有234名，占36.6%(234/639)。639名神经内科护士中，有617名(96.6%)对IAD健康教育处方、IAD防治措施知识、IAD评估工具知识均有需求，611名(95.6%)对IAD合适护理用具知识有需求，610名(95.5%)对IAD相关危险因素知识、IAD护理流程知识有需求，605名(94.7%)对IAD基础知识有需求。

3 讨 论

3.1 神经内科护士IAD知信行得分情况 本调查结果显示，神经内科护士对IAD相关知识掌握欠佳,11个知识条目得分为(21.26±6.75)分，低于ICU护士的(22.83±7.42)分[5]。其原因可能是：(1)未能系统学习。IAD是近几年提出的新概念，目前我国护理相关专业的教科书中尚未有IAD预防管理知识的内容，临床护士未能系统学习其相关知识。(2)参加培训少。可能与医院相关部门对IAD相关知识的培训重视度不够有关，医院较少举行IAD相关知识培训，或较少派护士外出进修学习IAD相关专业知识，护士学习渠道贫乏。调查结果显示，有48.5%的护士很少(1～2次/年)有机会参加有关IAD学术讲座或培训，36.6%的护士没有参加过任何相关知识培训。(3)护士未主动学习。本调查结果还显示：神经内科护士IAD态度维度得分较高，但行为维度得分比较低，表明临床护士在工作中对IAD比较重视，知道IAD需要采取护理治疗措施，态度积极，但是由于目前很多关于IAD的研究还处于探索或经验总结阶段，尚未形成科学、统一的IAD治疗指南，在IAD的评估、预防和治疗方面缺乏标准化治疗护理方案,导致护士在临床实践中对IAD的预防护理执行力低下。(4)缺乏规范化护理指南指导。虽然有各类共识[6-7]给出IAD的护理方法以及护理用物推荐，并证实其能改善IAD患者症状，减轻痛苦，但并没有形成精细化的护理流程，缺乏规范化护理指南指导，致使护士在工作中无章可循。根据“知信行”理论，要达到改变行为的目的，必须以知识为支撑，正确态度为动力[8]。护理管理者应针对调查结果，开展IAD知识培训，建立系统化、标准化和精细化的护理流程，提高神经内科护士IAD知信行[9-10]。

3.2 不同特征神经内科护士IAD知信行得分情况 低学历、低职称、低年资、低工作年限、县级医院及以下护士、非伤口造口小组成员的知信行得分较低(P<0.05)，本科及以上学历的神经内科护士IAD知识、态度、行为得分高于大、中专护士，这与徐晶晶等[11]的调查结果相似。其原因可能为高学历临床护士更注重知识全面化、系统化，较关注IAD相关知识，查阅文献，丰富自己的知识；同时，高学历护士在临床中有更多机会外出学习进修，获取新知识途径较多。另外，职称越高、年资越高、工作年限越长的护士掌握IAD的知识、态度、行为程度越好，这与张晓雪等[5]的报告相似，提示职称越高、工作年限越长的护士，临床工作经验越丰富，培训机会越多，其IAD知识、态度、行为越好。因此，护理管理者要注重低职称、低年资护士的学习培训情况，增加IAD相关专题学习，以提高低职称、低年资护士IAD知识和护理水平。本次调查结果还发现，医院等级越高的护士，IAD知信行得分越高(P<0.05)，可能因为等级越高者医院培训的机会越多，各种规章制度较完善且执行较严格。建议基层医院护理管理者派送更多临床护士到三级甲等医院进修学习，更新相关知识，提高综合素质。同时上级医院也应重视对基层医院的督导，积极开展对口帮扶下乡活动，促进上下级医疗机构的信息交流。

3.3 神经内科护士对IAD知识需求情况 调查结果显示，在11个知识条目中，单项知识得分较低的前3个条目依次为IAD相关因素、IAD清洁皮肤溶液、IAD清洗皮肤用具。75.7%的神经内科护士认为目前所掌握的IAD知识未能满足临床工作需求，说明护士对IAD知识的需求比较迫切。主要原因是神经内科患者IAD危险因素多且混杂，如患者意识障碍、感知觉障碍、偏瘫、生活不能自理、急性期高消耗引起低蛋白血症、免疫力低下等。此外，随着研究的深入，各种新型护理工具层出不穷，但使用方法的普及较为滞后。因此，医院护理管理者应根据国内外研究结果及时对临床护士进行相关知识培训，提高其IAD相关知识，正确掌握护理用具的使用方法。调查结果显示，神经内科护士IAD相关知识需求较高的前3项为IAD健康教育处方、IAD防治措施知识、IAD评估工具知识。神经内科因其疾病特殊性决定了其护理工作较其他科室繁忙，工作中，对IAD护理多数要依靠患者家属共同参与。医院可收集失禁患者的最佳护理方法，结合临床实践经验及医院条件制订个性化IAD健康教育处方，比如告知患者及家属失禁的原因及危害、皮肤清洁的技巧、粪便收集方法、皮肤保护膜使用方法、意义等。同时，医院可根据国内外最新研究成果制订详细的IAD防治护理流程供临床护士参考，提高临床护士处理IAD的能力。

综上所述，神经内科护士IAD知信行有待提高，护士对IAD相关知识需求迫切。护理管理者需继续加强对护理人员IAD相关知识培训，提高IAD护理水平，让更多患者受益。