动伸推拿结合闪针肌筋膜触发点治疗落枕的疗效观察▲

阎 杰 杨 铿 梁晓行 姜炳毅 姜进文 莫剑艳 赵 畅

(广西贵港市中医医院 1 针灸推拿科，2 治未病科，贵港市 537100，电子邮箱：ylw8080@sina.com)

落枕是临床最为常见的颈部疾病，以青壮年人群多见，常与睡姿、选用枕头不当，或肌肉拉、扭伤，慢性劳损等原因有关，属于中医颈部伤筋范畴[1]。临床以颈部疼痛、强直、活动受限为主要表现，严重者可出现头晕、呕吐等。轻者1周内自愈，重者数周不愈，严重影响患者正常生活和工作[2]。本研究探讨推拿结合闪针肌筋膜触发点治疗落枕的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年2月至2019年3月我科收治的落枕患者为研究对象。诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中落枕的诊断标准：(1)无外伤史，与睡眠时姿势不良或感受风寒有关；(2)急性起病，一侧颈部出现疼痛，酸胀，僵硬，可向同侧上肢或背部放射，活动受限，活动时病侧疼痛加剧，严重者头部歪向病侧；(3)查体胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌处可触及压痛。纳入标准：(1)符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中落枕的诊断标准；(2)患者能进行正常交流，无沟通障碍；(3)发病期间未服用药物。排除标准：(1)合并心、肺、肾等严重疾病；(2)治疗前已经接受其他治疗；(3)有颈椎骨折、颈椎椎间盘突出者。符合纳入标准的患者共128例，按照就诊顺序的单双号分为观察组与对照组，各64例，观察组男性34例，女性30例，年龄 26～52(36.21±1.92)岁；病程3 h至3 d，平均(23.21±21.66)h。 对照组男性31例，女性33例，年龄24～55(36.78±1.76)岁；病程4 h～3 d，平均(22.90±21.81)h。两组患者年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组：采用动伸推拿结合闪针肌筋膜触发点治疗。共治疗3次，每次的方法均相同，不同诊次间间隔24 h。(1)推拿法。 采用罗氏动伸推拿法[4]。① 触诊：检查患者颈部及肩背部情况，触诊完毕后根据患者病情施治。② 前后动伸法：患者取正坐位，术者在患者颈项部寻找劳损点、硬结点并进行按揉，然后将患者头颈部向正后方向拉伸，拉伸的同时采用揉法或者拿法揉、拿患者颈项部僵硬的肌肉，使僵硬的肌肉变软为宜。③ 动伸点穴法：患者取正坐位，使患者斜方肌、颈夹肌处于拉伸状态，分别点按风池、颈百劳、肩井穴位。治疗时间大约 20 min。(2)闪针治疗。① 定位：患者取坐位，暴露颈部。在颈部肌筋膜疼痛触发点(多分布于责任椎附近及胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌，按压时通常呈条索状结节、压痛、牵涉痛、局部抽搐反应等特征)取穴并做好标记。② 闪针疗法：用茂康碘常规消毒局部皮肤，用1.5寸毫针(苏州医疗用品厂有限公司)快速针刺标记好的触发点，进针深度约为1～1.5寸，刺及触发点时可看到局部肌肉抽搐或患者感觉到肌肉抽搐，如此反复，直到肌肉抽搐消失时出针。

1.2.2 对照组：共治疗3次，每次的方法均相同，不同诊次间间隔24 h。(1)推拿法。采用罗氏动伸推拿法治疗，方法、步骤同观察组。 (2)闪针治疗。 取颈百劳、风池、风府、后溪、天柱、肩井、阿是穴位。常规消毒皮肤，用1.5寸毫针(苏州医疗用品厂有限公司)快速针刺标记好的以上每个穴位，闪刺后嘱患者小幅度做前屈、后伸、旋转动作。

1.3 观察指标 分别于治疗前后采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)[5]评价患者的疼痛程度，分值为0～10分，分数越低，说明疼痛程度越轻。

1.4 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[3]评定疗效。治愈：颈项部疼痛、酸胀、压痛等临床症状体征消失，颈部活动度正常。好转：颈项部疼痛、酸胀、压痛等临床症状体征减轻，颈部活动度改善。未愈：颈项部临床症状体征无改善。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验或秩和检验；计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(x±s，分)

2.2 两组患者不同治疗时间的治愈率比较 观察组患者首诊治愈和总治愈率均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不同治疗时间的治愈率比较[n(%)]

2.3 两组临床疗效比较 观察组疗效优于对照组(u=3.530，P<0.001)，见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

落枕发病机制为颈神经根后支受到各种原因刺激后反射到颈项肌，机体为保护颈项肌免受损伤而产生保护性肌痉挛和疼痛[6-7]。落枕的基本病理改变是肌肉痉挛和颈椎小关节功能紊乱。落枕起病突然，若能及早、合理地治疗可获显著疗效。中医治疗落枕以舒筋、解痉、镇痛为原则，首选针刺、推拿疗法，这两种疗法也是中医治疗疼痛的常用手法。目前较常用的针刺疗法有针灸疗法、针刀疗法、肌筋膜疼痛触发点的针刺技术等，以上的针刺技术均主要通过松解粘连、解除硬结条索、减轻压力等起到镇痛作用。

黄强民教授引进的肌筋膜触发点诊疗技术，认为肌筋膜触发点的牵涉痛路径类似中医的经络路径，肌痛触发点类似中医的精准穴位[8]。 肌痛触发点在体表上与很多中医穴位接近或重合[9]。刺激肌痛触发点可使血管反射性扩张并使肌纤维松解[10]。1942年有学者提出有关激痛点致痛理论,激痛点能使软组织的紧张度提高，导致局部疼痛和牵涉痛，它是骨骼肌内紧绷肌带中的局限性痛性和可触及的小结[11-12]。目前，干针、湿针技术是肌筋膜触发点诊疗技术的核心，它是以引出局部抽搐反应及酸胀痛为目标的疗法，通过抑制中枢和内源性类啡肽释放而达到镇痛作用，并有破坏触发点的作用。传统的针刺取穴是以中医经络理论为指导。干针、湿针技术却以肌筋膜触发点理论及解剖学理论为指导，肌筋膜疼痛触发点的肌细胞形态学已发生改变，并且其肌肉有自发放电功能[13-14]，准确地找到触发点并精准针刺，引出尽量多的肌肉抽搐或跳动，能有效地减轻临床症状。干针被认为来源于湿针，有研究指出在肌肉、肌筋膜触发点中施行针刺是治疗疼痛的有效方法之一[13]。有报告显示，应用干针刺激A-δ神经纤维，可以激活脑啡肽，抑制背角中间神经元，有效地缓解疼痛症状[15]。

落枕时颈部肌筋膜触发点被活化，导致颈部骨骼肌的肌力不平衡而发生异常痉挛，严重痉挛可牵拉椎骨导致错位，引起椎体不稳、颈部疼痛、活动障碍等[16]。本研究采用的闪针源于干针，闪针肌筋膜触发点治疗落枕，能有效地减轻疼痛，改善颈部功能。有学者报告[17]，采用闪针肌筋膜激痛点可缓解颈部疼痛症状，恢复颈部肌肉的张力平衡，对改善肌肉痉挛、缺血缺氧有明显效果。闪针肌筋膜触痛点能使痉挛的肌肉松弛，加以动伸推拿手法可促进局部血流循环，并可解除小关节紊乱，解除局部压迫。有报告显示，采用动伸手法作用于劳损、反应点，可促进局部血液循环，解除肌肉、肌腱、韧带的劳损，并可以使痉挛的颈部肌肉松弛，纠正颈部小关节移位[4，18]。本研究结果显示，动伸推拿结合闪针肌筋膜触发点治疗落枕能缓解患者疼痛症状，提高疗效，共机理可能与两种方法具有协同作用有关。