《思考心电图之164》答案

本例心电图未见明显P波，QRS波群宽大畸形，V1～V6QRS波群主波均向上，R-R间期绝对规则，频率254次/min，心电图诊断：室性心动过速？在仅有1份心电图的情况下，应首先考虑室性心动过速，因宽QRS波群心动过速80%以上被证实为室性心动过速，本例即使最终诊断不是室性心动过速，临床也应按照室性心动过速的诊断来作相应处理。因为如此快心室率的宽QRS波群心动过速，不管性质如何，均易引发恶性室性心律失常，危及患者生命。部分读者认为在V1可见房室分离现象，实际应该是预激QRS波群起始的一部份造成，而V1QRS波群终末的微小凸起才是真正的“P”波（实际为F波）。

后期临床在给予胺碘酮用药5min后出现QRS波群心率减半的现象，加之可见明确的心房扑动F波，以及24h动态心电图记录到明确的同类心动过速，才得以诊断该图为心房扑动伴心室预激呈1∶1房室传导，详见《心电与循环》杂志2019.38（2）：144-147.心房扑动伴心室预激酷似室性心动过速1例。