以人民满意为目标打造孝义市医改“当阳模式”

□李美娟

2018年，孝义市作为全省、全市首批县乡医疗卫生机构一体化改革试点市，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面践行“大卫生、大健康”理念，融合发展、统筹推进新时期综改工作，全方位，全周期保障人民健康。

一、工作进展

（一）在顶层设计上下功夫，完善健康孝义推进机制

市委、政府一把手亲自抓改革，担任医改“施工队长”，多次实地调研，现场办公，压实部门职责，形成工作合力。完善卫生健康工作财政投入、补偿机制、人事分配、绩效考核等配套政策，以推动市乡一体化改革为引擎，推动市乡两级医疗机构错位发展，提升综合能力。

（二）保障到位，把资金投入作为医改的强大支撑

足额落实医改和卫生健康各项经费，投资7.36亿元三甲规模800张床位的市中心医院项目完成打桩；总投资3.6亿元三乙规模500张床位的市中医院新建项目已立项、并完成土地手续上报；总投资1601.17万元的儿童医院业务用房改造项目完成招投标并开工；总投资1000余万元的中阳楼社区卫生服务中心和总投资400余万元的柱濮卫生院已完工入驻；精神病卫生中心顺利开诊，已入院收治病人60余人次；投资3000余万元的医疗信息化工程有序铺开；为基层投入500余万元用于彩超、DR、远程心电等设施设备。

（三）在工作机制上强手段，完善公立医院改革新体系

1.厘清市委政府、卫计局和医疗集团“三方责权”。市委、政府领导下的公立医院管理委员会负责集团发展规划、重大项目实施、院长选聘等重大事项和重要工作，完善举办责任清单；市卫计局承担行政管理和行业监管职能，完善监管权责清单，对医疗集团工作进行常态化督导；医疗集团实行党委领导下的总院长负责制，完成以市人民医院为实体机构的法人登记（17家乡镇卫生院法人同步变更），组建10个管理中心和8个业务中心，全部实现实质运行。

2.坚持“六位一体”，搭建运行框架。市乡两级医疗机构人、财、物于2018年4月底全部由卫计局移交医疗集团；对现有在编医务人员实行备案制管理，自主招聘17名研究生，实行集团内人才合理互调互用；卫计局财务核算中心以信息平台为支撑，实现资源共享共用、统一提供服务；医疗集团药品全部通过集中采购平台阳光采购，实行“五统一”管理；市卫计、人社、财政部门联合出台市乡医疗机构一体化薪酬制度改革工作实施办法，推开基层绩效改革，确定家庭医生签约服务费，充分调动起基层医务人员的工作积极性。

3.推进“三医联动”，激发改革活力。一是建立药品供应保障和价格调整联动制度。实行药品“两票制”、医用耗材“两票制”。在“五升两降”的基础上，实行医疗服务价格动态调整机制，先后下调32种检验费用，幅度10%—30%，全年让利群众230余万元，为调整医疗技术服务价格腾出空间，实现医疗服务价格、医保支付、内部控费、分级诊疗等政策的有效衔接。二是实施适应医疗行业特点的人事薪酬制度。推行医、护、技岗位公开竞聘，按岗位、工作量、服务质量兑现绩效，绩效部分达38.9%；优先提高临床一线医务人员待遇，市级骨干人员和后勤行政人员月均收入比为3.3:1。推开集团内部绩效改革，为基层人员发放加班、值班等岗位补助，基层一线骨干绩效超出一般人员30%以上。三是建立完善医保支付调控制度。医保基金按每月1000万元提前预付医疗集团专户。目前，孝义市住院平均补偿比例不低于75%；普通门诊补偿比例不低于80%，肾功能衰竭尿毒症期透析费用补偿提高到90%；确定限制上转病种市级57种、乡级25种，拉开市内、外医疗机构的起付线和报销比例差距，引导患者合理就医。

二、取得的效果

（一）医疗卫生服务能力实现新提升

医疗集团设立“北大长江学者工作站”、“慢病管理博士工作站”、“陈星博士内镜工作站”，有效提升医疗服务和慢病防控工作能力。市人民医院挂牌“三级综合医院”，与天坛、中日友好、西京、长征等多家知名医院建立协作帮扶关系。市中医院创建山西中医药大学非直属附属医院，并向三级专科医院迈进；省儿童医院孝义分院进入实质性运营。发挥“信息化+医疗”作用，在市乡两级全面开展远程会诊、超声指导、远程心电、检验送检等服务，市级医院对基层实行业务在线实时指导，乡村两级“互联网门诊”每日就诊人数达60人以上。150名基层业务骨干到市级医院轮岗，120余名市级医院骨干定期下沉。基层偏远山区乡镇全部在城区设立卫生服务站。与省中医药大学合作开展基层能力、学历“双提升”工程，243名村医即将持有本科文凭。

（二）群众获得感不断增强

实现“五升”：医保实际补偿比例上升；市域患者下转780人；群众健康素养提升3.4%；医疗集团门急诊人次同比增长7.3%，出院人次同比增长4.1%，其中基层诊疗人数同比增长12.9%；家庭医生服务数量向质量提升转变。“三降”：居民自付费用降至32.8%；患者外转率降至9.8%；急慢性疾病患病率下降2.8%。

（三）孝义医改“加速度”叫响全国

保持国务院办公厅公立医院综合改革真抓实干成效明显重点激励表扬和国务院医改办全国公立医院改革示范市“双料”荣誉。被《人民日报》、《健康报》等国家级媒体报道，医改典型经验被国家卫健委在主流媒体《卫生信息交流》刊发两次，在全国推广，并接受国家卫健委发展研究中心专题调研。在全国性医改交流发言10余次，在全省一体化改革现场会上受到曲孝丽副省长（部长）表扬。先后迎接山东、四川、湖北、新疆等省内外县市60余次考察交流。

三、下一步工作重点

下一步孝义市财政局将以上级“改革创新、奋发有为”大讨论为契机，按照市委市政府工作要求，彻底开展一场“头脑革命”、“工作革命”，在讨论评议中树立正确的发展观、在实践创新中寻找改革发展的出路。

一是思想要再解放。新时代，我们将对标一流，积极开展理论学习、方法学习、理念学习，牢固树立“大卫生、大健康”服务理念，以理念更新推进并做实基本医疗、公卫工作，提升百姓健康素养，夯实医养结合工作基础。

二是改革要再深入。新时期，我们将围绕“健康孝义”建设目标，推动人事薪酬制度改革举措落地，办好全国健康促进示范市创建、省级慢病综合示范区创建和医养结合先进市创建等惠民实事。目前已经和国家卫健委专家组团队签订战略协议，完成人员培训、流程设计等重点工作，在全国率先铺开慢病系统管理，力争打造全国标杆，为吕梁市卫生健康工作迈入全省乃至全国“第一方阵”贡献孝义力量。

三是工作要再抓实。新阶段，我们将一手抓改革、一手抓落实，做好包乡镇、包村、包社区、包户工作，找准问题短板，厘清发展思路，做好年度规划。因地制宜，对乡镇卫生院实行分类管理；公共卫生服务由量变向质量转变；规范卫技人员管理，实现人岗匹配；制定并启动基层医疗服务能力提升工程，化解基层医疗资源不足难题。