医养有方

|诊疗日记|

多层面综合评估为老人量身定制诊疗方案

成都市第八人民医院内五科 周英婷

|病情描述| 患者王某，女，86岁，因“进行性记忆力减退伴反应迟钝5年，纳差1月”入院。患者5年前开始出现记忆力减退，进行性加重，并伴有反应迟钝，近1个月出现寡语少言，不愿活动的情况。患者虽无肢体活动障碍，但偶有胡言乱语，生活不能自理，进食量明显减少，进食时有呛咳，体重在最近3个月内减轻3千克，睡眠有昼夜颠倒。经初步检查，发现患者神志清楚，能简短应答，但回答不切题。体型消瘦，两肺未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，四肢肌力4级，肌张力正常，双侧病理征阴性。

|诊疗方案| 因患者有多种慢性疾病，合并多种老年问题并伴有不同程度的功能损害，医生从生理、心理和社会等多层面对患者进行了老年综合评估。最终评估结果显示，患者存在有老年认知障碍、老年性抑郁、营养障碍、失能、多重用药、跌倒高风险等。由于合并多种疾病，高龄老人治疗方案本身具有复杂和矛盾性，医生仔细权衡各种利与弊后，为患者制定了获益最大、损害最小的治疗措施。诊疗主要延缓患者痴呆为目的，提高患者日常生活能力，改善生活质量；同时请精神心理科会诊，改善患者抑郁状态及睡眠情况。同时根据营养状况，制定适合患者的营养膳食，适时给予口服制定的肠内营养剂补充，以积极减少并发症,延长其生存期。通过近两个月的综合治疗和干预，患者精神状态明显好转，大部分时间可自主进食，体重增加，可在护工陪同下散步。一段时间后，患者好转出院。

|专家讲堂|

慢性肾脏病的防治

成都市第八人民医院五病区主治医师 罗怀惠

慢性肾脏疾病是威胁人类健康的一类重大疾病，在我国发病率大约在10.5%左右。据中国慢性肾脏病流调的结果推算，我国慢性肾脏病患者已经超过1亿人，需要进行透析治疗的患者人数已经登记的将近30万人。慢性肾脏病患者病因构成，首先是原发性肾小球疾病的约占57.4%，糖尿病肾病约占19.4%，高血压肾损害约为10.5%。

|常见病因| 在肾脏疾病中约10%到15%可能与遗传性疾病或遗传因素有关，如Alport肾病、多囊肾、IgA肾病等。除与遗传因素有关外，还有部分患者患病原因不明，称为原发性肾小球疾病；部分患者与全身疾病有关，称为继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等引起的与免疫功能紊乱相关的肾病、多发性骨髓瘤等肿瘤相关性肾病、一些中草药引起的马兜铃酸肾病等。

|预防与应对| 由于慢性肾脏疾病起病隐匿，大多数患者早期并无症状，很多患者错失了早期诊断和治疗的机会，直到得了尿毒症才被发现，造成了知晓率低、诊断率低、控制率低的状况。因此，单靠个人感觉判断有无慢性肾脏疾病是不可行的。所有成年人应该每年测量血压、进行尿液常规分析、血清肌酐和血糖的化验检查。若有全身慢性疾病史或肾病家族史的患者，要根据病情增加尿白蛋白肌酐比值及泌尿系统的B超检查。以上结果一旦发现异常，应立刻到肾脏病专科门诊就诊。如果已经出现中度以上肾功能损害的患者，应定期到固定的专科门诊随诊，在医师指导下监测生化指标，控制蛋白摄入，纠正各种加剧肾功能恶化的因素，治疗已经出现的并发症择期建立好相应的透析通路。

栏目合作：成都市第八人民医院（成都市慢性病医院）

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