公立医院改革目标是建立现代管理制度

文 杨文俊 云南省普洱市人民医院院长

公立医院是我国医疗服务体系的主体，是守护人民群众生命健康的主阵地，是党和政府联系人民、服务群众的重要窗口，也是医疗卫生事业高质量发展的主要力量。公立医院改革目标是建立现代医院管理制度，强化公立医院引领带动作用，完善多元办医格局，加快医疗服务供给侧结构性改革，实现医院治理体系和管理能力现代化，为推进健康中国建设奠定坚实基础。

建立现代医院管理制度的重要意义

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视公立医院综合改革、建立现代医院管理制度工作，作为事关人民群众健康福祉的重大民生工程和中国特色卫生健康制度的重要内容，纳入全面深化改革统筹谋划、顶层设计、高位推动。党的十九大报告指出，公立医院综合改革是基础性、关键领域改革的重要内容，是建立优质高效卫生健康服务体系的重要组成部分，公立医院改革目标是建立现代医院管理制度。中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》和国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，明确以公立医院综合改革为抓手，从打基础转向提升质量，单项突破转向全面推进，形成框架转向，建立健全现代医院管理制度。

建立现代医院管理制度是贯彻党中央决策部署的具体行动。党的十八大以来，党中央高位推动公立医院综合改革、建立现代医院管理制度，彰显了党中央对人民健康的高度重视。我们要把思想和行动统一到党中央的决策部署上来，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，以“逢山开路、遇水架桥”的勇气、决心和毅力，开拓创新，锐意进取，建设符合中国国情、具有中国特色的现代医院管理制度。

建立现代医院管理制度是满足人民日益增长的美好生活需要的根本途径。卫生健康领域的现状反映了社会主要矛盾的转化。一方面，人们更加重视生活质量和健康权益，不但要求看得上病、看得好病，更希望少得病、晚得病，看病更舒心、服务更体贴，对党和政府保障人民健康、提供优质医疗服务寄予更高期望。另一方面，医疗卫生领域传统的服务供给模式已不能适应新时代人民健康的需要，新的组织形式、服务模式不断涌现，需要建立现代医院管理制度来引领医疗卫生服务供给侧结构性改革，不断拓展供给的广度和深度，提升服务的效率和质量，为人民群众提供贴心、便捷、优质的卫生健康服务。

建立现代医院管理制度是顺应卫生健康事业发展规律的必然选择。按照卫生健康事业发展的自身规律，认真总结公立医院改革以来的成功经验，把方向性、全局性、规律性的改革举措加以提炼升华形成制度，通过制度建设使之更加成熟，推动公立医院改革往深处走、往实处走。

建立现代医院管理制度是推进公立医院治理体系和治理能力现代化的客观要求。公立医院综合改革是全面深化改革的重要内容，是深化医药卫生体制改革最难啃的“硬骨头”。当前，公立医院改革进入深水区，外部环境和内部机制都发生了重大而深刻的变化，改革面临新的挑战。建立现代医院管理制度就是要从改革体制机制入手，在错综复杂的利益调整中平衡好各方利益，最大限度释放医院活力，破除群众“看病难”“看病贵”的痛点堵点，实现公立医院治理体系和治理能力的现代化。

建立现代医院管理制度的核心要义

国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见，明确了现代医院管理制度的概念和内涵；明确了建立现代医院管理制度的两大目标和三项任务。两大目标：建立维护公益性、调动积板性、保障可持续的公立医院运行新机制；建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，进而建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。三项任务：加强医院党的领导、完善医院管理制度、建立健全医院治理体系。

坚持公立医院公益性原则。公立医院是我国医疗服务体系的主体，公立医院改革必须以人民健康为中心，回归救死扶伤的本位。始终站在人民立场上谋划改革、推动发展，从人民利益出发，在复杂深刻的利益调整中寻找出最大公约数和最佳平衡点，把增强人民群众获得感、幸福感、安全感作为评判改革的重要标准，让改革成果更多惠及全体人民。坚持公立医院姓“公”的根本属性，加强公立医院党的领导和党的建设，全面落实党的卫生健康工作方针，把公益性贯穿到建立现代医院管理制度全过程。

正确处理政府与医院的关系。坚持政府主导，落实政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。合理界定政府作为公立医院出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限，实行所有权与经营权分离，该放给医院的权力放足、放到位，该政府管的管好、管到位，改变公立医院“九龙治水”局面。强化政府在政策法规、行业规划、标准规范的制定和对公立医院的监管职责，加快开放步伐，引入竞争机制，放宽准入、拓宽投融资渠道，增加资源供给、优化结构，满足人民群众多层次多样化和日益增长的美好生活需要的医疗保健需求。

准确把握改革与发展的关系。改革开放40年来的成功经验表明，只有通过改革才能推动发展，改革是动力，发展是目的，建立现代医院管理制度要贯穿医院改革发展主线，通过外部治理和内部管理改革，促进医院高质量可持续发展。改革要从制约医院发展的“顽瘴痼疾”开刀，发展要坚持一切为了人民，以维护人民利益为最高准则，保障人民群众共享新时代医学科技飞速发展的成果。

坚持改革与管理并重。公立医院面临的问题，既有体制机制的问题，也有管理不到位的问题，只有把改革与管理结合起来，同步推进、标本兼治，才能真正建立起现代医院管理制度。

建立现代医院管理制度的重点任务

在外部治理方面，为医院减压、松绑、赋权。按照“腾笼换鸟”思路和“腾空间、调结构、保衔接”路径，深化重点领域和关键环节改革。一是全面落实政府投入政策。增加财政投入是维护公立医院公益性的前提和保障，要落实公立医院投入责任，细化、实化投入政策，积极推动各级财政化解公立医院因基础设施建设形成的债务，为公立医院“减压”。二是深化医疗服务价格改革。价格改革不能停留在就加成补加成上，要着眼于整个医疗服务价格体系的改革和优化，把重点放到理顺医疗服务比价关系、体现技术劳务价值上来，理顺医疗服务项目间的比价关系，逐步实现价格反映价值的改革目标。统筹价格调整的顺序和幅度，优先调整体现医务人员技术劳务价值、价格和成本差距大的价格项目。三是深化人事薪酬制度改革。落实习近平总书记的“两个允许”，即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。突破现有条条框框，破除“全包”或“全放”思维，建立符合医疗行业特点的薪酬制度，合理核定公立医院薪酬总量，优化薪酬结构，落实公立医院分配自主权。探索年薪制、岗位薪酬制、协议薪酬制，使医务人员薪酬达到合理水平。探索人员总量管理、编制备案制等人事编制制度改革，下放职称评审权限，落实公立医院用人自主权，为医院“松绑”。四是深化药品流通领域改革。挤掉药价虚高部分，确保降价药品进医院，让改革红利顺畅传导到临床终端，让患者得实惠。加强国家基药制度与医保政策的衔接，优先使用质优价廉的基药，减轻患者药费负担。五是深化医保支付方式改革。加快推行以按病种付费为主的多元复合式支付方式，让医保既保群众健康，又促医生行为规范，还引导有序就医，起到控成本、降费用、保质量、提效率的作用，科学核定医保总额预算和按病种付费等支付标准。

在内部管理方面，实现医院管理规范化、精细化、科学化。完善医院内部治理结构和权力运行规则。一是加强公立医院党的领导和党的建设。落实党委领导下的院长负责制，正确处理党委领导与院长负责的关系，充分发挥医院党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实作用。完善议事决策机制，细化党委会议、院长办公会议等议事规则。加强医院各类专业委员会建设，对专业性、技术性强的决策事项充分听取专家意见，发挥专家治院作用。推动党务工作与业务工作深度融合，注重在医疗专家、学科带头人、优秀青年医务人员中发展党员。二是明确功能定位。强化疑难和急危重症的救治能力，推广多学科诊疗模式，扩大日间手术病种范围，提高择期手术比例，缩短平均住院日和手术等待时间。通过医疗、教学、科研协同发展，引领医学进步、技术创新，注重内涵建设和技术水平发展，建设区域性医疗中心。三是制定医院章程。以章程为统领，明确医院的性质、宗旨，规范内部治理结构、权力运行规则及医务人员的权利和责任。四是完善管理制度。健全医疗质量安全管理制度，完善全员参与、覆盖医疗服务全过程的质控制度。健全财务资产管理制度，强化成本控制，实行全面预算管理。健全信息管理制度，加强信息系统标准化和规范化建设，实现信息系统互联互通。五是调动医务人员积极性。深化职称、薪酬、岗位管理制度改革，打破论资排辈、平均主义、求稳怕乱等陋习，创造并形成育才、引才、聚才、用才、爱才的良好环境。改革职称评审制度，实行分级分类管理，完善医务人员的职业发展通道。实行评聘分开，打破职称“终身制”，不拘一格使用人才。完善薪酬分配制度，让医务人员依靠自己的聪明才智和辛勤劳动获得合理、合法的收入。优化工作环境、后勤保障、家人关爱、执业安全、维护就医秩序，让医务人员舒心、顺心、安心地为患者服务。六是加强医院文化建设。医以济世，文以化人，文化是医院的灵魂，优秀的医院文化是医院发展中最基本、最深沉、最持久的力量。要把文化建设放在突出位置，打造医院软实力和核心竞争力，建设有温度的医院，提供有关怀的医疗，培养有文化的医生，增强医院的凝聚力和影响力，构建和谐医患关系。