电针配合揿针贴压耳穴治疗贝尔麻痹临床研究

吕海波,甘收云

(1.中关村医院，北京 100190;2.海淀中医院，北京 100086)

Bell麻痹(Bell’s palsy)，又称特发性面神经麻痹(Idiopathic facial palsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹[1]，可发生于任何年龄，以15～45岁年龄段高发，多仅累及单侧，年发病率为30/100 000[2]。临床表现为突发性单侧口眼歪斜，患侧表情肌完全或部分瘫痪，部分患者还可出现患侧味觉、听觉改变及耳后乳突区疼痛等症状。目前,该病在临床上主要通过药物、物理治疗及针灸等方法进行综合治疗。针刺疗法在治疗Bell麻痹中疗效确切，目前在临床已经得到广泛的应用，本病亦是世界卫生组织推荐的针灸治疗适应症之一，尽管如此，仍有约15%左右的患者面瘫不能完全恢复[3]，疗效仍不够理想。笔者在临床上采用电针配合揿针耳穴贴压治疗Bell麻痹，疗效较满意，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年10月—2018年10月笔者门诊选取发病在1周内的贝尔麻痹患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组两组，每组30例。两组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组Bell麻痹患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《神经科医师手册》第2版[4]中关于Bell麻痹的诊断标准：①急性起病，单侧发病，面神经麻痹在数小时到数天达到高峰；②主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，上下眼皮不能闭合或闭合不紧，鼻唇沟变浅,口角下垂，鼓气或吹口哨漏气，食物易停滞于患侧齿颊间；③部分患者伴有听觉过敏，乳突区疼痛或压痛，舌前2/3味觉障碍等表现；④排除外伤、中耳炎、耳部疱疹、肿瘤等引起的继发性周围面神经麻痹。

1.2.2 中医诊断标准 参照《针灸治疗学》[5]中关于面瘫的诊断及辨证分型制定：急性起病，以口眼歪斜为主要特点，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊，患侧面部肌肉呆板、麻木、瘫痪，额纹消失，闭目无力，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，部分患者有舌前2/3味觉减退、听觉过敏、耳后疼痛等症。

1.3 纳入标准

①符合上述Bell麻痹的诊断标准，首次发病，病程在1周之内者；②患者年龄在18～75岁之间；③面神经H-B分级量表评分达到III级或III级以上水平；④同意进行针刺疗法，同意配合进行面神经相关医学量表评分，并签署临床实验知情同意书。

1.4 排除标准

①双侧面瘫或既往有面瘫及面肌痉挛病史者；②亨特氏综合症痹患者或由于外伤、肿瘤、中耳炎等明确病因引起的继发性面神经麻痹患者；③同时接受本研究之外其他针对本病的治疗方法者；④有造血系统、肝、肾、内分泌系统等严重疾病及精神病患者；⑤女性妊娠期或哺乳期患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 两组患者均给予以下基础治疗：①给予口服维生素B1片(天津金世制药有限公司，10 mg/片)10 mg，每日3次，甲钻胺片(华北制药股份有限公司，0.5 mg/片)0.5 mg，每日3次；②在治疗期间嘱患者自行面部肌肉功能锻炼，主要动作包括抬眉、蹙额、用力闭眼、耸鼻、张大鼻孔、上下唇噘起(或吹哨动作)、鼓气、示齿等，如不能自行主动完成动作者，可在手指帮助下做被动运动，恢复较好时可进一步进行面部肌肉动作的速度、灵敏度、协调性等练习，每日2次，每次约10 min；③每次针灸治疗的同时，使用TDP治疗仪(重庆新峰医疗器械有限公司，型号CQ-27)照射患侧面部约20 min，热度以患者觉温热而不灼热为度。

1.5.2 对照组 主穴：取患侧攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓及合谷等；配穴：人中沟偏歪加水沟、鼻唇沟浅加迎香、乳突部疼痛加翳风、味觉减退加廉泉、目合困难加鱼腰等。操作方法：患者仰卧位，所有穴位用75%酒精常规消毒，发病1周内针刺时面部取穴少、针刺浅、手法轻且不施加电针，发病1周后，面部腧穴取穴增加，捻转得气后根据患者面瘫症状取两组穴位连接6805-D型电针仪(汕头市医用设备厂有限公司)，选疏密波，电流强度以患者耐受为度，电针每次治疗20 min，每周5次，10次为一疗程 (如治疗期间患者完全恢复，H-B评分1分，则停止治疗)。

1.5.3 治疗组 先行常规针刺治疗，针刺取穴及治疗方法同对照组，针刺治疗结束后即行揿针贴压耳穴治疗。耳穴取穴：患侧额、眼、面颊、口及皮质下等。操作方法：耳穴75%酒精常规消毒，根据面瘫症状选取患侧4个耳穴，采用清铃牌揿针(规格型号：直径0.20 mm×针长0. 9 mm)，将针尖对准耳部穴位快速按压后粘贴，揿针留置约24 h，第2天针刺治疗前去除，揿针每周治疗3次，电针治疗周期同对照组。

1.6 观察指标

所有患者治疗前后均采用以下3个量表[6]对患者患侧面神经的功能进行评定。

1.6.1 House-Brackmann面神经分级量表 通过观测患者面部肌肉运动功能，将面瘫严重程度分为6级：I级为正常、II级为轻度功能障碍、III级为中度功能障碍、IV级为重度严重功能障碍、V级为严重功能障碍、VI级为完全麻痹,按H-B对应评级分别计为1～6分，1分为正常，6分为完全麻痹。

1.6.2 DEFS面部对称详细评价量表 由Pillsbury和Fisch设计，通过静止状态时的面部、抬眉并皱眉、闭眼、微笑、撅嘴并吹口哨等动作，测定患者面神经损伤面部的对称性，进而对面瘫程度及治疗效果进行评估，总分100分，最低0分，最高100分，分数越高面部对称性越正常。

1.6.3 May面神经麻痹分级量表 此表是由May提出的针对面神经麻痹的分级系统，分为肌张力、皱眉、紧闭眼、眨眼、皱鼻、露齿笑、吹口哨、鼓腮、咬下唇和拉紧颈部肌肉10项评分，每项10分，总分100分，最低0分，最高100分，分数越高面神经的功能越好。

1.7 疗效判定标准

参照《实用耳鼻喉学》[7]中关于面神经功能恢复评定标准判定治疗效果：①痊愈：面部表情肌全部恢复正常；②显效：面部静止时无异常表现，当患者微笑或示齿时可发现鼻唇沟轻度变浅或嘴角微微下垂，但闭眼动作可轻松完成；③有效：无论面部静止还是运动时，均可发现鼻唇沟变浅、嘴角下垂，但症状均比治疗前有所改善，闭眼动作用力可完成；④无效：面部表情肌功能较治疗前无明显变化，闭眼动作无法完成。

1.8 统计方法

2 结果

2.1 两组治疗前后H-B、DEFS及May量表评分比较

治疗组和对照组治疗前后H-B、DEFS及May评分差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组间H-B、DEFS及May评分的差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组H-B、DEFS及May量表评分比较

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与治疗组比较,2)P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较

经过上述治疗后，治疗组的愈显率(愈显病例=痊愈病例+显效病例)为86.67%，对照组为60%，两组之间的愈显率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗后两组患者临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较,1)P<0.05。

3 讨论

Bell麻痹，又称特发性面神经麻痹，本病多单侧发病，中青年多见，其病因多认为于病毒感染、神经滋养血管痉挛、自身免疫性炎症等因素有关，致病因素可引起面神经局部缺血、变性、水肿，使面神经位于狭窄骨性面神经管内的主干受压，从而导致面神经功能障碍，其早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者出现轴索变性[8]，后期可见神经鞘膜纤维化、神经滋养血管内膜发炎等特征，辅助检查如面神经电生理检查[9]可以发现患侧面神经传导时的潜伏期、波幅改变、复合肌肉动作电位(CMAP)的改变等。中医学对本病亦认识较早，早在春秋战国时期成书的《灵枢经·经筋》就有记载[10]，曰：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋迟纵缓不收，故僻”，故本病中医学称为 “口僻”“口”“面瘫”“歪嘴风”等。目前临床上治疗本病多采用中西医结合的方式进行综合治疗，药物治疗包括激素冲击、抗病毒、营养神经和活血化瘀中药等，物理治疗包括红外线照射、超短波治疗及半导体激光治疗等[11]，中医方面治疗有针刺、艾灸、拔罐、中药熏治、刺络放血和穴位注射等[12]。本病经积极治疗，大部分病人可基本恢复，超过3个月或半年仍未恢复者可能会留有后遗症[13]，表现为不完全性面瘫、面部肌肉挛缩或联带运动(如口眼联动)，严重者会影响面部大部分肌群而出现面肌痉挛。

针灸治疗本病效果显著，已经作为面神经炎的常规治疗方法而被广泛应用，如靳克涛等[14-16]采用针刺疗法治疗Bell麻痹，总有效率都在90%以上。针灸治疗可使受损的面神经产生兴奋、增强肌纤维收缩、加速局部血液循环、增加新陈代谢，起到抗炎、促进渗出吸收、解除血管痉挛、促进血供、改善面神经缺血缺氧状态及促进神经纤维再生的作用[17]。笔者在诊治这类疾病过程中发现，此病多为自身卫阳之气不足或面部脉络空虚情况下，风寒或风热外邪侵袭面部少阳、阳明经脉，致使面部经络阻滞、经筋失养，出现筋肌纵缓不收而发病[18]。笔者针刺治疗时选取的病例都是Bell麻痹发病1周内的急性期患者，此时患者处于发病初期，病程进展较快，病情不稳定，面神经处于急性水肿、炎性反应时期，故发病1周内针刺治疗时面部取穴少，采用浅刺轻刺激，不施加补泻手法，防止后期出现并发症。Bell麻痹发病1周后，病情逐渐稳定，进入恢复期，此期面部经络气滞血瘀、经脉痹阻严重，面部筋经失于濡养、不荣而枯，故笔者治疗时采用电针面部穴位配合揿针贴压耳穴。电针可以激发面部神经冲动，带动面部肌肉收缩，起到良好的反馈调节修复作用；而揿针耳穴贴压则属于耳针治疗的范畴，本病的发病部位在耳后的茎乳孔，离耳穴非常近，在治疗时针体持续埋藏于耳穴皮下，因揿针非常短，不仅治疗时疼痛较轻，且留针时间长，能给耳穴以持久而柔和的良性刺激，起到加强疗效的作用，本实验经统计分析，电针配合揿针贴压耳穴治疗后疗效优于单纯电针，说明电针配合揿针贴压耳穴具有提高单纯电针治疗作用的优势，值得在临床上推广应用。