胃超声造影对胃食管反流解剖学病因的临床诊断价值

邵荣瑢，李 阳，葛思堂，黄俊艳，李 娜，宋兵蕾，孙医学

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)的病因尚未明确，目前认为与食管解剖异常、贲门括约肌功能不良以及不良生活饮食习惯等因素有关[1-2]。目前临床上主要依据病人临床表现诊断GRED，但由于GERD的临床症状多样，因此识别临床症状产生的原因是困扰GERD诊断的难点之一[3]。虽然依靠胃镜、24 h食管pH测定、X线钡餐造影等检查大大提高了GERD的诊断率，但由于其检查时间长、病人难以忍受等局限性导致其在临床中尚未普及。胃充盈超声造影通过服用超声助显剂扩大胃容量，增强胃部视窗的方式来进行检查，简便易行，无不适感及创伤性，易为病人所接受。新近研究[4]显示，胃食管解剖区异常在食管抗反流功能中发挥重要作用，本文通过胃充盈超声造影观察GERD病人His角解剖结构的变化，以期为GERD的诊疗工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取在我院接受诊治的GERD病人48例作为观察组，另纳入同期我院健康体检人员51名作为对照组。GERD诊断标准：食管24 h pH监测病人胃反酸症状(pH<4持续5 min以上)的次数占总症状次数的百分比，若百分比≥50%可诊断GERD。观察组中男23例，女25例，年龄(58.34±4.67)岁；对照组中男26例，女25例，年龄(57.29±5.02)岁；2组年龄、性别具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胃充盈超声造影 采用声科Supersonic Aixplorer彩色多普勒超声仪测量所有研究对象的His角及腹段食管长度。测量方法：测量前常规禁食8～12 h，并于测量前5 min口服造影剂500 mL，取平卧位，选取剑突下左肋缘斜切面，嘱研究对象用力吸气并保持屏气状态，肝左叶隔面面向探头，使腹壁受压。取食管长轴的平行线与胃底切线的夹角，即为His角；腹段食管长度为食管裂孔至贲门口之间的距离。

1.2.2 消化道钡餐检查 所有病人检查前保持空腹状态至少8 h，常规X线摄片仪(型号为岛津UC-50S)，检查前口服硫酸钡混悬剂，旋转活动体位后平卧位摄像，拍摄食管及胃底片。His角选取胃底右内侧与胃小弯呈90°的相交于食管中心线间的夹角。

1.3 观察指标 比较2组研究对象的His角和腹段食管长度；观察胃充盈超声造影和消化道钡餐2种方法检查对His角及腹段食管长度解剖学比较；分析胃充盈超声造影检测腹段食管长度与His角的关系及其对胃食管反流的诊断价值。

1.4 统计学方法 采用配对t检验、两独立样本t检验、χ2检验、ROC曲线分析和Pearson相关性分析。

2 结果

2.1 观察组腹段食管长度和His角2种检查方法的比较 观察组采用胃充盈超声造影与消化道钡餐2种检查方法对His角及腹段食管长度的检测结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 观察组腹段食管长度和His角2种检查方法的比较

2.2 2组研究对象胃充盈超声造影检测结果的比较 结果显示，观察组腹段食管长度小于对照组，而His角大于对照组(P<0.01)(见表2)。

表2 2组研究对象胃充盈超声造影检查结果的比较

2.3 超声检查腹段食管长度和His角对胃食管反流的诊断价值 ROC曲线显示：以59.03°为截点值，His角诊断胃食管反流敏感性为80.00%，特异性为85.71%，曲线下面积(AUC)为0.886；以2.743 cm为截点值，腹段食管长度诊断胃食管反流的敏感性为72.86%，特异性为74.29%，AUC为0.800(见图1)。

2.4 腹段食管长度与His角的相关性分析 基于胃充盈超声造影检查获得的数据，进一步作Pearson相关性分析显示，观察组病人腹段食管长度与His角呈负相关关系(r=-0.681，P<0.01)(见图2)。

3 讨论

GERD是由于胃内容物食物和胃酸反流而引发的临床综合征[5]。GERD的临床症状复杂多样，但相对较典型[6]。目前，主要依据病人存在典型的反酸、烧心等临床表现，对GERD病人作出临床诊断[7]。但有研究[8]指出GRED的食管外临床表现也可能为其他病因导致，依靠已临床表现为主的诊断方式尚不能有效增加GERD的确诊率。因此，临床中还需客观检查加以确诊。近年来，研究[9-10]指出胃食管连接部解剖异常、His角度过大及抗反流屏障功能低下是GERD的主要病因。作为一种简单、无创的检查手段，超声可清晰地显示食管腹段、贲门以及胃底等结构，且简单易行、直观动态，成为诊断GERD的主要手段。罗建梅等[11]的研究指出，通过超声检查GERD的确诊率达87.5%。而目前超声诊断GERD的诊断标准中并未包括对食管胃解剖区所参与的价值，也未考虑His角在GERD诊断中的价值。我们猜测，若结合超声动态观察、测量胃食管解剖区His角和食管蠕动情况，或许对诊断GERD的检出率会进一步提高。基于以上猜想，我们设计了本研究。

本研究比较观察组采用胃充盈超声造影与消化道钡餐2种检查方法对His角及腹段食管长度的检测结果，结果显示差异均无统计学意义。超声是一种安全、无创的检查手段，与消化道钡餐比较病人更易接受，现已成为诊断GERD的主要手段之一。本研究进一步分析了GERD病人和健康体检人员采用超声检查腹段食管长度及His角的差异，结果显示，GERD组腹段食管长度显著小于对照组，而His角显著高于对照组；进一步进行相关性分析显示，GERD病人腹段食管长度与His角呈显著的负相关关系；这可能与GERD病人胃食管下段解剖学异常有关，由于His角和腹段食管长度是抗反流的重要解剖学结构，其中His角主要充当防止反流的单向活瓣，而腹段食管长度则可通过受腹压作用，发挥聚拢管壁的作用，进而防止反流，因此His角大小及腹段食管长度与GERD的发生具有相关性。鉴于超声检查可直观地观察到病人的胃食管连接部的解剖学异常，因此，对GERD的诊断具有一定的价值。这与陈甜子等[4]的研究结果相似。此外，本研究对腹段食管长度和His角对GERD的诊断价值进行了分析，结果发现，His角诊断GERD敏感性为80.00%，特异性为85.71%；腹段食管长度诊断GERD的敏感性为72.86%，特异性为74.29%；这提示腹段食管长度和His角对GERD均有一定的诊断价值。

综上，胃超声造影能够准确检测GERD病人的His角及腹段食管长度，可作为临床诊断GERD辅助检查手段。