96例腰大池持续引流术后脑脊液引流量的分析

崔领库 徐志杰

【摘要】目的 腰大池持续引流后脑脊液引流量的分析。方法 对我院收治的患者行持续腰大池引流术，24小时脑脊液引流量的分析。结果 74例患者无昏迷，17例轻度昏迷，4例中度昏迷，1例重度昏迷。结论 严密控制引流量，引流缓慢并控制在100～300 ml/d之间，可以减少因引流过多、过快而造成术后并发症。

【关键词】持续腰大池引流术;引流量;分析

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.1..01

持续腰大池引流术：患者取侧卧位，采取抱膝侧卧位，大腿紧贴住腹部，腰部向外弓，保持背部与床板垂直，取腰3-腰4或腰4-腰5椎间隙作为穿刺点，局部消毒两次，铺设无菌巾于手术部位，穿刺前以5%利多卡因局部浸润麻醉，再常规腰穿。若压力高于200 mm H2O，可先缓慢释放少量脑脊液。采用腰大池持续引流装置，在浸润麻醉后将20号硬膜外穿刺针刺入皮肤，进入蛛网膜下腔，抽出管心针，见脑脊液流出，将硅胶管顺穿刺针管心置入腰大池，取出穿刺针，导管尾端接一次性输液管和无菌引流瓶，通过调速器控制脑脊液引流速度，持续缓慢引流脑脊液，自皮肤出口处用贴膜封固，再将导管沿脊柱方向向头部在皮肤上宽胶布固定，直至肩胛位以上。引流瓶高度以入口处高于外耳道平面10～20 cm为宜或根据引流量调整滴速;平均引流5～7 d;每天引流量100～500 mL。主要适应症：1.蛛网膜下腔出血;2.脑脊液瘘;3.脑膨出、脑积水;4.颅内感染;5.颅内病变颅内手术。常见并发症：1.颅内感染;2.颅内血肿;3.张力性气颅;4.引流不畅;5.神经根刺激症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年09月我科收治的（脑出血破入脑室、蛛网膜下腔出血等）患者，术前格拉斯歌昏迷评分（GCS）15分;其中需要行腰大池置管术持续引流术96例;男性50例、女性46例，年龄22～75岁;43例24小时引流量100～200 mL;31例200～300 mL;12例300～400 mL;10例400～500 mL。未开颅72，去大骨瓣减压24例;余为未手术者。所有患者在年龄、性别，有无手术，引流量等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者取左侧卧位，屈颈、屈髋、屈膝。于腰3-4椎间隙为穿刺点，常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾。以5%利多卡因局部浸润穿刺点皮肤。左手固定穿刺点皮肤，右手持12号腰椎穿刺针垂直穿透皮肤后缓慢进针，进针约5 cm后有落空感，抽出针芯，可见脑脊液流出，测压，采用腰大池持续引流装置，在浸润麻醉后将20号硬膜外穿刺针刺入皮肤，进入蛛网膜下腔，缓慢入留置引流管到蛛网膜下腔间隙10～20 cm左右，拔除穿刺针，消毒穿刺点皮肤，覆盖无菌方纱，胶布固定;另一端接防倒吸封闭引流瓶及引流袋，每天缓慢持续流出100～500 mL，放置引流管时间≤7天。

1.3 脑脊液引流量的分析

1.3.1 24小时引流量100～200 mL;超过200 mL引流量后关闭引流装置，引流缓慢0.07～0.15 mL/min。43例患者GCS为15分。

1.3.2 24小时引流量200～300 mL;超过300 mL引流量后关闭引流装置，引流缓慢0.14～0.28 mL/min。31例患者GCS为15分。

1.3.3 24小时引流量300～400 mL;超过400 mL引流量后关闭引流装置，引流缓慢0.20～0.28 mL/min。12例患者GCS为14分;5例患者GCS为13分。

1.3.4 24小时引流量400～500 mL;超过400 mL引流量后关闭引流装置，引流缓慢0.30～0.35 mL/min。3例患者GCS为11分。2例中线偏移，其中1例（双侧去大骨瓣减压）瞳孔散大;GCS为10分和6分.

2 结 果

根据格拉斯歌昏迷评分（GCS）：睁眼反应（E）、语言反应（V）、运动反应（M）。24小时引流量100～300 ml，74例患者GCS为15分;300～400 ml，12例患者GCS為14分;5例患者GCS为13分;400～500 ml，3例患者GCS为11分，2例中线偏移，其中1例（双侧去大骨瓣减压）瞳孔散大;GCS为10分和6分。

3 讨 论

持续腰大池引流术，可以促进脑脊液的生成，促进脑脊液的循环和吸收，从而改善脑组织缺血、缺氧状态，对减轻脑水肿，降低脑积水，脑梗死发生率均有积极作用;具有床旁进行，操作简单，创伤小，可避免脑组织损伤或出血，流速可控、引流量大、引流管放置时间长的优点，为患者减轻了痛苦。该手术在神经外科广泛应用，但术后引流量的多少、快慢，可影响术后的康复;根据我科实际情况，24小时内应严密控制引流量，引流缓慢并控制在100～300 ml/天之间，可以减少因引流过多、过快而造成术后并发症;特别是引流过度致急性脑疝有其特征性弥漫性脑肿胀及反常性脑疝等影像表现，在其可逆性阶段及时发现、及时处理，大多预后良好，不需开颅减压手术。总之，腰大池引流作为脑外科一种常规治疗方法，应严格掌握手术适应症及禁忌症，特别是在引流量及速度上应严密控制，以免引起严重的并发症。

本文编辑：刘欣悦