朴春丽教授治疗脱疽(脾气壅塞 痰瘀阻络证)临床经验总结
2019-02-18林井岩朴春丽
林井岩 朴春丽
【摘要】糖尿病足属于糖尿病的一种严重的并发症,是糖尿病患者致残、致死的一个重要原因,是现如今世界各国非外伤截肢的首要原因,严重的影响了患者及其家人的生活质量。本病一旦发生,则发展快,病情重,治疗棘手,给患者和社会都带来了极大的伤害。中医药在治疗糖尿病足因其疗效显著、经济安全、病人耐受性好、无痛苦、副作用小等而具有特定的优势。运用中药汤剂内服联合外敷法治疗效果更加明显。血府逐瘀汤加减口服联合拔毒祛瘀通络膏外用是中医治疗糖尿病足的有效手段,在本病的治疗过程中突破了原有治疗的局限。
【关键词】糖尿病足;脾气壅塞,痰瘀阻络;拔毒祛瘀通络膏
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.1..01
糖尿病足属于中医消渴病兼证“脱疽”的范畴,又称“脱痈”、“筋疽",表现为形体肥胖或消瘦,多饮、多食、多尿,倦怠乏力,远端肢体麻木、发凉、疼痛,可伴有间歇性跋行,或伴下肢皮肤感觉异常、肌肉萎缩等,严重者伴有静息痛,部分患者远端肢体组织溃烂、感染、坏疽,趾(指)节脱落,形成糖尿病足溃疡。汉代《灵枢》[1]中记载本病,云:“发于足趾,名脱痈,其状赤黑,死不治;不赤黑,不死”。奚九一教授[2]其多年临床研究中发现,糖尿病足溃疡主要好发于非缺血性的趾、跖、踝、小腿等部位,这些部位的肌键和筋膜多发生变性、坏死、继发感染,称为“肌腱变性坏死症”,一般不会发生缺血性干枯分界脱落现象,与缺血性脉管病的坏疽相区别,属于糖尿病坏疽的特发类型,故将其命名为“筋疽”,此命名在中西医糖尿病足领域得到了广泛认可及沿用。
1 病因病机
中医学中认为脱疽主要是由于消渴日久,耗气伤阴,气虚则血行无力,阴虚则热灼阴血、血行涩滞,造成血脉瘀阻,气血不通,阳气不达,肢体失于温煦,见肢冷、麻木、疼痛;外来伤害导致气滞、血瘀、痰阻、热毒积聚,以致肉腐骨枯。如过食肥甘厚味,损伤脾胃,以致湿浊内生,湿热瘀毒,化腐成疽,或湿热互结,气血运行不畅,脉络瘀阻,四肢失养,痰湿内停,阻遏气机,气滞血瘀,日久化热,热灼肉腐;或年高脏腑功能失调,正气不足,肝肾之气渐衰,水亏火炽,火毒炽盛,热灼营血;外感邪毒,或肝经湿热,或脉络瘀血阻滞而化热,邪气浸淫,发于肢体末端,导致筋烂肉腐。
2 治疗原则
由于本病既有糖尿病和其他内科疾病合并症的复杂表现,又有足部病变的外科症状,临床处理相对棘手,一旦发病,病情发展迅速,病势险恶。故临床辩证时,需分清标本缓急,强调整体辩证与局部辩证相结合,应注意扶正与祛邪并重,如果全身的表现与局部症状表现不相符时,需要辨正邪之主次,或以祛邪为主,或以扶正为主。
3 临床方药
治疗脱疽(脾气壅塞,痰瘀阻络证)的患者,朴春丽教授运用血府逐瘀汤加减联合拔毒祛瘀通络膏外用,以下为血府逐瘀汤加减具体药物:桃仁15 g,红花10 g,姜半夏5 g,蒲公英15 g,紫花地丁15 g,地龙5 g,水蛭10 g,川芎10 g,白芥子10 g,川牛膝15 g,生甘草10 g,当归10 g口服。本方中桃仁破血行滞而润燥,红花活血祛瘀以止痛,共为君药。水蛭味咸苦、性平,善攻破血逐瘀,地龙味咸,性寒,通经活络,姜半夏燥湿化痰,消痞散结,消肿止痛,蒲公英、紫花地丁二药合用可增强清热解毒,消肿散结之功,上药合用为臣药,既逐瘀化痰,又清热解毒通络;佐以辛温之白芥子,直达皮里膜外,即可祛痰化瘀,又能通络散结;川芎善活血行气,祛风止痛,川牛膝亦可活血祛瘀止痛,助君药引血下行;而当归能够补血活血,又可增强川牛膝活血化瘀,通经止痛之功效。使药生甘草的作用为解脓毒、调和诸药。上药合用,共奏祛痰化瘀,清热解毒之功效。拔毒祛瘀通络膏药物组成:紫草20 g,苦参20 g,白芷20 g,白蔹15 g,血竭10 g,穿山甲6 g,乳香15 g,没药15 g,蒲公英15 g,干姜10 g,羌活20 g,马齿苋20 g,独活20 g,肉桂 10 g,川芎10 g,草乌6 g,川乌6 g上述药中以植物油炸后加入黄蜡,高温灭菌冷却后制成膏状,以拔毒祛瘀,通络止痛,去腐生肌。外科常规换药后,将拔毒祛瘀通络膏外敷于创面,并延伸至创面外1~2 cm,无菌纱布覆盖,绷带包扎,1次/d。
对于糖尿病足的治疗,西医的治疗效果不甚理想。而中药口服联合膏药外用,在减轻糖尿病足患者临床症状,及加快创面愈合速度等方面作用较为突出,并顯示出其独特的优势。朴春丽教授从事糖尿病相关疾病的防治研究30余年,总结归纳糖尿病及糖尿病足病因病机、临床诊疗思维,及辩证用药。强调治疗糖尿病足时应用中医内治法联合外治法,为糖尿病足患者提供了可行性依据。
参考文献
[1] 汉·中医临床必读丛书·灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2005.
[2] 晋·皇甫溢·中医临床必读丛书·针灸甲乙经[M].北京:人民卫生出版社,2006.
本文编辑:刘欣悦