参芪桃花四物汤药理研究及临床应用

齐策

【关键词】参芪桃花四物汤;药理;研究

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.1..02

参芪桃花四物汤的原方是四物汤，最初来源于张仲景的《金匮要略》中的胶艾汤去掉艾叶、艾草和阿胶化裁而来，后经《太平惠民和剂局方》进一步推广，将该方用于妇女月经不调、恶露不止治疗中，四物汤由四味中草药配伍而成，包括当归、川芎、白芍、熟地黄，故名四物汤。参芪桃花四物汤则是在该方基础上加党参、黄芪、桃仁、红花而成，用于养血活血。随着临床对参芪桃花四物汤的深入研究，多项研究指出[1-3]，将其用于脑梗死、糖尿病、糖尿病肾病等疾病治疗中均可取得较好的治疗效果，现将参芪桃花四物汤在各种疾病中的应用做一综述，分析其在各疾病中的药理作用。

1 临床运用

1.1 糖尿病

糖尿病属于中医“消渴”范畴，患者多表现为燥热、阴虚、气虚之象，《素问·奇病论》中有云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，指出糖尿病的主要病因是饮食不节、情志不畅，静而少动，日久成疾，致脾胃亏虚、气阴耗伤。《消渴论》谓：“脾胃既虚，则不能敷布津液故渴”，津液耗竭、血行不畅，则脉络不通、不营，瘀血内阻，水道不畅，心脉不通，久病及肾，故见心慌气短、全身乏力、双下肢水肿等。本病病位在于肾、脾，气阴亏虚为本，水湿内停为标，病性属本虚标实，应以益气养阴活血为治则。

有研究[4]采用参芪地黄汤加桃红四物汤加减对糖尿病患者进行治疗，方中采用桃仁、红花、当归活血补血、散湿去肿。实验研究表明[5]，当归对大鼠及家兔实验性高血糖具有降血糖作用。丹参、川穹通经止痛、活血化瘀，白芍补血敛阴，平肝止痛。太子参益气健脾，生津润肺，熟地黄补血滋阴，其主要用于肾阴不足，盗汗、消渴等症，现代药理学研究表明[6]，熟地黄具有强心、降血糖，增加外周白细胞含量，增强免疫功能等作用。配以黄芪补气，且补而不滞，攻而不伤，攻补兼施。黄芪具有消除实验性肾炎蛋白尿的作用，且可增强心肌收缩力，调节血糖水平，提升人体免疫力。

1.2 糖尿病肾病

中医认为，经脉枯涩、瘀血阻滞是糖尿病肾病的主要病机，采用活血化瘀、益气养阴的方法可达到标本兼治的目的[7]。有研究[8]将参芪桃花四物汤与西医联合用于糖尿病肾病患者治疗中，结果显示，患者血糖水平明显下降，且肾功能指标得到明显改善。方中四物汤具有养血活血化瘀功效，红花则可散瘀活血，桃仁通脉行瘀，熟地黄滋阴补血，白芍、当归活血、补血，黄芪可益气健脾，诸药合用可达到活血化瘀，改善血流变学，促进患者临床疗效提升。现代药理学研究表明，黄芪能够改善肾小球滤过屏障，降低尿蛋白排泄，从而保护肾功能，四物汤则可对血小板聚体进行抑制，并促进纤溶活性，改善肾脏局部微循环，并调节肾脏血流动力学改变。

另有研究[9]在糖尿病肾病早期应用参芪地黄汤合桃红四物汤进行治疗，方药组成：党参、黄芪、熟地黄、山药、丹皮、山茱萸、泽泻、茯苓、桃仁、红花、当归、川穹、赤芍等，结果显示，应用中药治疗的治疗组有效率84.84%明显高于应用西医治疗的对照组，且治疗组血糖、血脂、24 h蛋白排泄率、尿β2-微球蛋白及血流流变学明显优于对照组，该方的作用机理表现在多个方面，主要与抑制蛋白非酶糖化、改善微循环障碍、降低空腹血糖、血脂、血压，抑制AR活性，改善血液流变学等有关。

1.3 急性脑梗死

急性脑梗死是临床上常见的神经内科疾病之一，由脑血管血流不通导致脑血管闭塞，引起的供血部位梗死病变[10]。目前，临床上单纯使用西医治疗急性脑梗死的效果并不理想。中医理论认为ACI属于“中风”范畴，是由劳累伤情、情志因素引起气血逆乱、脏腑失调，上犯深积于脑，导致脑脉痹受阻而发病。治疗时应以活血祛瘀、通经止痛为主。有研究[11]将参芪桃花四物汤用于急性脑梗死治疗中随症加减，基础方剂有：桃仁、红花、川穹、当归、赤芍、黄芪、党参等，结果显示，患者神经功能缺失明显改善，临床疗效显著。

參芪桃花四物汤是活血方剂，方中重用君药黄芪、党参补益元气，使气旺血行，有助于淤血的消散。川穹、赤芍、生地活血化瘀，祛瘀不伤正，桃仁活血祛瘀。红花活血化瘀，助君药益气化瘀为臣。地龙、归伟长于通经活络，助君药血行全身为使药。诸药合用，可以达到益气活血行血，化瘀通经活络，使气旺血行，淤消脉通，肌体得以滋养，诸症可却，切中病机。现代药理证明，党参有增强免疫力、扩张血管、降压、改善微循环、增强造血功能等作用。白芍可抑制血小板聚集，减轻血液粘稠度。桃仁能舒张血管，增加股动脉血流量，降低血管阻力，抑制血液凝固和溶血。当归对血小板聚集有明显抑制作用，可促进体内NO生成，抑制巨噬细胞在非梗死区的侵润聚集，阻断炎性反应及反应性纤维化发生。川芎对脑血管系统具有强大的活性，对血管平滑肌具有解痉作用，可扩张血管，增加心脏血流量，增强心肌收缩能力，从而达到改善神经功能的目的。

1.4 加减方应用

参芪桃花四物汤加减方较多，如参芪四物汤、芪蛭桃花四物汤、芪丹桃花四物汤等，将参芪四物汤用于冠心病、冠心病稳定性心绞痛、月经病、胃癌治疗中，采用黄芪、党参、赤芍、当归、川穹、熟地等，以温经通脉、补益肝肾、活血通痹，治疗效果显著。芪蛭桃花四物汤多用于下肢深静脉栓塞治疗中，以发挥活血补气、行气散瘀功效，有效减少血栓形成。芪丹桃花四物汤配合外洗方可用于糖尿病周围神经病变治疗中，通过益气养血、温经通络、活血止痛，改善患者血液循环，促进神经功能恢复。

2 讨 论

现代研究参芪桃花四物汤治疗糖尿病、糖尿病肾病、脑梗死等疾病中具有良好效果，其在降低血糖水平，改善血液流变性，保护肾脏功能等方面具有药理学试验及临床观察的有效支撑。此外，通过随症加减，对于其他疾病的治疗亦有一定效果，突破了传统参芪桃花四物汤的临床治疗范围，使该方得到进一步发展。随着近年来对参芪桃花四物汤及其加减方在药理研究及临床应用的进展，为古方新用提供了有力的理论依据，建议针对该方的工艺进行改良和规范，在保证其临床疗效的基础上，发展新的剂型，以便于患者服用、携带和保存，使其发挥更大的作用和价值。

参考文献

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本文编辑：刘欣悦