对基于信息化的新型慢性病管理模式的探索

胡正先

【摘要】随着老龄化社会的到来以及人们生活方式的变化，慢性病（慢性非传染性疾病）已经成为影响人们身心健康的主要因素之一。大多数的慢性病是一种终生性疾病，耗资巨大，病程长，在短时间内难以见到明显的控制和预防效果，所以一般以防治为主。本文在此基础上，就信息时代背景下慢性病管理模式的创新展开论述。

【关键词】信息化;慢性病;新型管理模式

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.1..02

慢性病管理工作是一项惠民性工作，该项工作要想得到顺利扎实的开展，必须要有科学完善的管理机制和卫生服务运行机制。为了将卫生服务所具备的功能效益最大限度发挥出来，有关部门应当根据实际情况对衛生服务进行改革和创新。积极引进信息化技术，建立“信息化支撑、全过程监控、全方位覆盖、网格化管理”的新型管理模式，为慢性病管理的科学化、规范化、系统化以及可持续发展打好牢固的基础。

1 基于网络资源的整合创建健康平台

在卫生综合改革中，卫生局应当将信息化建设作为重点工作去落实，将健康档案系统、HIS系统、社区卫生服务系统三个网站资源有效纳入到区域卫生信息平台上，让疾病预防控制中心、二级医院、社区卫生服务中心以及患者等能够共享信息系统资源。与此同时，慢性病患者可以根据实际情况完成随访。对于那些需要进一步进入到上级医疗机构中接受治疗的患者，可以借助双向转诊平台为其提供预约服务，由此进入绿色通道[1]。

2 建立贯穿生命全过程的健康档案

在卫生信息化建设过程中，居民健康档案的建设是一项比较核心的内容。信息化时代对管理方式和管理效果提出更高的要求。健康档案也应当由之前的“以疾病为中心”转化为“以人为中心”，实现有效的拓展，在这个基础上建立完善的居民健康档案，档案的信息应当贯穿整个生命过程，即出生到死亡这个过程中的全部信息。在卫生服务中心进行健康档案的建立具有重要的意义，个人健康档案会收集与医疗卫生服务有关的所有信息。在这个基础上，以前的个性化医疗服务就会逐渐转变为系统化的综合性医疗服务。这种健康档案集计划生育技术指导以及日常健康教育、保健、医疗等技术指导信息于一体。对于信息化建设来说，这可以在一定程度上提供支撑和平台作用。基于信息技术背景下，个人的健康档案会不断得到更新，成为一个真正的“活档案”。

3 加大卫生服务工作软件的开发力度

为了保证慢性病管理工作的连续化、精细化和系统化，卫生服务中心以及有关部门要加大卫生服务工作软件的开发力度，针对居民实际情况设计应用居民健康卡，提升慢性病管理水平和管理质量。相关技术人员要借助信息技术开发出更多的卫生服务工作软件，这些服务工作软件可以针对残疾人康复提供服务，可以针对计划生育提供科学的指导，还可以针对慢性病的管理提供技术与方法。这样就可以实现卫生站人力资源、财务、设备、器械、药品的全过程管理以及对社区居民康复、诊疗、健康指导等全过程服务[2]。针对每一个慢性病患者的具体情况可以建立相应的健康档案，还可以针对患者的个人生活方式给予有效的指导，在这个基础上帮助患者建立系统化的电子病历。除此之外，社区中还存在一些高危人群，这些高危人群中有一部分是慢性病患者，对于这类人群，应当免费发放健康卡，给每一位医生配置“全科笔记本电脑”，实现健康信息采集的信息化，为慢性病管理的精确性和连续性提供可靠的保障。

4 进行社区慢性病的全面普查

在信息化时代下，卫生服务中心以及有关部门可以充分利用信息技术的虚拟性建立一个虚拟的信息服务平台。由于信息技术可以突破时间和空间限制，卫生部门以及有关部门可以借助这一信息服务平台对慢性病患者进行全面的、深入的、精细化管理。充分了解社区人口的基础性健康信息，包括慢性病患病情况、过敏史、既往史、血型、基本健康状况等，在这个基础上进行全区人口健康状况数据库创建，并且有效结合该地区的地理信息系统，在这个基础上进行社区卫生服务信息平台的建设，通过定位和定性的方式对慢性病患者进行有效的健康管理。还可以借助地理编码技术充分了解到全区中每一位患者的具体健康情况和五种慢性病患者的患病情况，这样就可以实现对慢性病患者的系统化管理和精细化管理[3]。

5 借助知己管理系统进行自我管理

知己管理系统是一种重要的信息化管理系统，卫生服务中心可以充分利用该系统针对慢性病建立健康支持中心，引导病人自觉、主动参与疾病管理，实现患者自我管理能力和依从性的有效提升。在以往的慢性病管理中，患者处在一个被动的状态，而知己管理系统可以变这种被动为主动，既能丰富患者的理论知识，又能激发患者的积极性。健康管理也不再仅仅局限于理论知识，可以明显改善患者的血糖和血压等各项指标。

6 结 论

综上所述，随着医疗水平的提升和信息技术的发展，在慢性病管理方面，卫生部门以及其他部门都进行了大量的探索，但是很多地方都有待进一步完善。今后我们要借助信息化技术建立“信息化支撑、全过程监控、全方位覆盖、网格化管理”的新型管理模式，为慢性病管理的精确性和连续性提供可靠的保障。

参考文献

[1] 杨文萍.优化顶层设计发挥主体作用——上海市静安区慢性病综合防控示范区经验交流[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（03）：208-211.

[2] 吴祎芬，侯 娟，吴忠颖.探讨适合我国当前慢性病发展形势的慢性病管理模式[J].中国实用医药，2017，12（24）：196-197.

[3] 李云鹏，倪建华，张 颖.基于信息化的新型慢性病管理模式探索[J].中国公共卫生管理，2012，28（01）：76-77.

本文编辑：刘欣悦