浅谈血液透析水处理系统的质量管理

周文杰

（东莞市第五人民医院，广东东莞 523000）

0 引言

血液透析为尿毒症患者最为有效治疗方式，同时也是唯一治疗手段，对患者具有重要意义[1]。一般来说，血液透析患者每7天就要进行3 次透析，3 次透析反渗水量高达（300～600）L，长期夜间进行透析患者反渗水量可达到（600～850）L[2]，因此，在进行透析过程中，用水安全对患者而言至关重要。血液透析用水其实就是直接为患者进行体液补给、稀释与交换的水，现代人们维权意识较强，对医疗界要求越来越高，血液透析用水质量受到广大患者与患者家属重视。针对血液透析用水处理系统的质量管理进行研究。

1 水质量管理意义

首先，实施用水质量管理可有效保证血液透析效率与质量，有效清除因用水质量对血液透析效果产生的不良影响因素，提升血液透析患者安全性与血液透析工作质量。其次，对用水质量进行管理[3]，有效降低水中物质对水处理系统造成破坏与影响，使水处理系统使用寿命增长，对院方控制经济成本具有重要意义，因此，水质量管理工作具有十分重要意义。

2 用水处理系统管理工作原理与各项标准

2.1 用水处理系统工作原理

血液透析用水处理系统主要由三部分组成，分别为前级进水预处理装置、后级软水处理体统、反渗透系统。在实际使用过程中，原水要经过悬浮颗粒物与泥沙处理、异位与氯处理、镁钙离子清除、细致杂质去除等前期预处理，有效提升原水品质，经过自动反洗、再生，进而可以使原水达到进水标准，使进行血液透析患者的健康与生命得到保障。

2.2 原水标准要求

即使在使用前级水处理系统会将原水进行处理，但也不是任何水源都可以充当原水的，血液透析水处理系统中原水必须符合GB 5749—2006 标准要求，一般自来水基本都可达标，因此，普通自来水可用于血液透析水系统处理原水，建议采用自来水直接供应，避免水箱带来的再次污染[4]。当前多家医院为保证原水压力，都已实施原水泵装置，同时在原水泵前加置蓄水池，部分医院采用多次水源途径。医院一般为高层建筑，对其进行供水过程中要先将原水置于地下储水池，再经抽水泵将水抽至蓄水池，再供应给医院透析室，多次水源途径在运输原水过程中极易增长细菌，导致医院产生热源性反应。因此，实施多次供水途径要定期为蓄水池进行消毒、清洁工作，并定期取原水样本实施细菌培养。

2.3 活性炭与树脂标准要求

在进行水系统处理原水过程中，活性炭与树脂可有效清除原水杂质，进而保证用水质量。活性炭具有吸附原水中氯、氯胺、致热源、有机化合物等作用，研究表明，大量的氯、氯胺可导致患者溶血、贫血，同时降解反渗膜，减少反渗膜使用时间。因此，在每次进行治疗前，应抽取活性炭过滤后的用水进行检验，当总氯检测超标时，应及时将活性炭填料更换，在更换过程中粉末要冲洗干净[5]，避免树脂与反渗膜受到侵害，保证用水质量。另外，活性炭更换时间一般为每年或每两年更换1次，具体更换时间要根据各医院用水量而定。树脂的主要作用为吸附原水中钙离子与镁离子，进而软化水质。在每次治疗前，以水硬度＜17.5 mg/L 为标准，对水硬度进行监测，树脂更换时间与活性炭更换时间相同。

2.4 反渗系统标准要求

在血液透析用水处理系统中，反渗系统至关重要，是整个水处理系统的核心部分，由反渗泵与反渗膜两部分组成。反渗膜可有效清除原水中单价离子（90～98）%，二价离子（95～99）%，同时可有效清除较大有机物，水处理系统中一般采用双级反渗透系统提升水质，进而保证水质量。处理过的原水在进入反渗膜前要将水压力提升至反渗膜所需压力值，方可使反渗膜起到反渗作用[6]，水体经多重加压泵加压后送至反渗膜进水口，在反渗作用下，将水体分为浓水与纯水，原水中杂质经反射膜阻截后形成浓水，通过浓水电导率，部分浓水被废弃，部分浓水被输送至原水中，进入原水量多少由管道中电子阀门控制，如此一来，在保证水质的情况下，可有效节约水源，降低成本。在反渗系统运用一定时间后，反渗膜会遭受到原水中盐量、酸碱度、运行压力、水温、浓水回收率影响，需对反渗膜进水与出水压力定期进行监测，同时监测反渗膜产水流量与排水流量，一旦发现流量或压力出现异常情况，应立即采取有效举措，保证用水处理系统的正常运用。

2.5 透析用水质量检测要求

透析用水质量在血液透析治疗中影响巨大，因此，为保证透析用水质量，除对水质硬度、反渗水电导率、酸碱度等以上叙述指标进行检测外，同时还要进行细菌培养、内毒素等生物指标监测，细菌培养根据美国医疗器械检测标准实施检测，细菌含量低于200 CFU/mL，时间为每月一次[7]。内毒素检测为每三个月一次，取样部位为反渗水输出管路末端，细菌数低于2 UF/mL 为标准，对检测结果进行记录与备案。

3 结束语

在实施血液透析过程中，如果透析液中含有对人体有害粒子，而通过透析膜进入人体，将会对患者身体健康产生严重影响，严重时将影响患者生命安全[8]。血液净化技术不断发展，提升透析用水纯度可能性极高。血液透析治疗过程中水体是重要利用因素，对患者来讲与药一样重要，医院在重视患者治疗本身的同时应强化用水处理系统质量管理，创建健全的管理体系，定期做好检测、维护、保养等常规工作，防止透析过程中意外事件与抽样水质不合格，安全的血液透析用水可有效提升透析质量与患者生存率，因此，必须高度重视用水处理系统维护、检测与日常监控，进而保证患者在透析过程中安全与疗效。研究证明，按照相关标准对用水处理系统进行维护与检测可有效提升血液透析用水质量。