快速康复外科理念对妇科腹腔镜手术患者康复水平的影响

朱红艳，马燕玲

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

近些年腹腔镜手术在外科、妇科得到了极大的推广，腹腔镜手术手术创口小且美观，术中对病灶周围组织、血管造成的刺激较小，造成的术后疼痛刺激轻微，有利于患者术后组织愈合，腹腔镜手术的应用也对围手术期护理质量提出了更高的要求[1,2]。快速康复理念基于循证医学，本次研究为论证妇科腹腔镜手术基于快速康复外科理念临床应用价值，比较我院2018年4月～2019年4月37例行常规围手术期护理妇科手术患者与37例基于快速康复外科理念实施围手术期护理妇科手术患者术后不良反应发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年4月～2019年4月收治的74例妇科腹腔镜手术患者按照围手术期护理是否基于快速康复外科理念将所有患者分为对照组（未基于属于理念行围手术期护理）与实验组（基于上述理念行围手术期护理），实验组37例女性患者一般资料如下：年龄在22岁～58岁，中位年龄为（40.12±1.12）岁，疾病类型：有21例患者为子宫肌瘤，有10例为宫外孕，有6例为其他疾病。对照组37例女性患者一般资料如下：年龄在23岁～57岁，中位年龄为（40.11±1.15）岁，疾病类型：有21例患者为子宫肌瘤，有11例为宫外孕，有5例为其他疾病。实验组与对照组两组患者一般资料经统计学验证，P值大于0.05。

1.2 病例选择标准

参与本次研究的患者均入院后医师结合患者各项辅助检查结果，均拟行腹腔镜手术，患者均术前签署知情同意书。排除标准：（1）排除合并糖尿病、甲亢等全身代谢系统疾病患者。（2）排除合并全身性炎症或伴有阴道炎等妇科炎症患者。（3）排除合并认知障碍、神志异常或合并精神系统疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：该组患者术前护理人员协助患者行术前肠道准备并留置胃管、尿管，术前12小时禁食、术前6小时禁饮，术中护理人员配合麻醉医师、手术医师完成各项手术操作，术中不控制体液输入量以及保温干预。术后护理人员密切关注患者各项生命指征，若患者术后疼痛十分剧烈应通知主治医生，循医嘱实施镇痛干预，肛门排气后准许患者饮用少量清水并拔除胃管，术后48h拔除引流管并鼓励患者下床活动，术后不限制补液。

1.3.2 实验组患者在对照组基础行基于快速康复外科理念行围手术期护理干预：（1）术前：①护理人员向患者向患者大体介绍手术流程，向患者讲解手术治疗成功案例，帮助患者对腹腔镜手术治疗树立正确认知。②术前2天禁止患者食用高淀粉类食物、豆制品，手术前1天患者应以流质饮食为主，术前8 h口服500 mL 37～38℃ 10%葡萄糖注射液，术前6 h禁止饮食，术前2小时再次口服250 mL 37～38℃ 10%葡萄糖注射液而后禁止患者饮水。③未行胃肠道准备、未留置胃管、尿管，患者术前应排空膀胱。(2)术中:①术中实施保温干预，于患者身下防止加热毯，术中手术室温度恒定26℃，湿度恒定在50%～60%，术中补液、输血应保证其温度在37.5℃。对患者非手术区域揭盖棉被。②术中护理人员应科学记录并计算患者术中体液丢失情况，限制补液量，并在补液前给予加温处理。（3）术后：①护理人员密切关注术后精神、认知功能改善情况状态，待患者意识清醒后告知患者、患者家属手术结果以及术后注意事项，宽慰患者并提高患者术后临床诊疗依从性。②采用VAS量表评估患者术后疼痛情况，借助护患沟通、听音乐等多种方式转移患者对疼痛的关注度，告知患者术后阿片类镇痛药副作用，从而提升患者术后疼痛耐受力，减少术后阿片类药物使用剂量，必要时给予镇痛泵镇痛。②待患者术后麻醉清醒后即协助患者取仰卧位、半卧位并被动活动患者四肢，术后4 h～6 h若患者无躯体明显不适可下床活动。③患者术后无需留置引流管，对于腹腔积液较多而留置引流管的患者，术后24 h内拔除引流管，在患者意识清醒的情况下给予患者少量清水，待患者排气后准许患者进食少量流质食物，在此期间禁止患者食用易产气食物。

1.4 观察指标

观察两组患者术后不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

结果中各项数据均使用SPSS 21.0软件系统处理，（%）表示的数据用x2检验，标准差以及百分比检验后所得P值，若低于0.05表示数据差异有统计学意义，若超过0.05表示数据差异无统计学意义。

2 结 果

观察比较两组患者术后不良发生发生情况，具体情况（见表1），实验组共3有例患者术后发生不良反应，对照组术后共有11例发生不良反应，实验组术后不良反应发生例数明显少于对照组。

表1 两组患者术后不良反应发生情况[n（%）]

3 讨 论

妇科腹腔镜手术与传统开腹手术相比，术中操作可减少手术对患者机体造成的应激性刺激[3]。快速康复理念最早是由于丹麦外科医生Henrik Kehlet提出的，该护理理念贯穿手术治疗的各个环节，妇科腹腔镜手术围手术期快速康复外科护理与常规围手术期护理干预相比，术前、术后护理人员均实施心理护理以及健康教育，从而稳定患者术前、术中情绪.控制输液量、结合患者个体情况实施疼痛护理干预，术中给予患者保温干预[4]。快速康复护理的实施可缓解患者围手术期情绪刺激，减少患者术中生理应激刺激，从而防止患者围手术期在生理应激性刺激下加重器官紊乱，影响术后免疫功能的恢复，从而增加创口感染、腹胀等不良反应发生率。

本次研究显示实验组患者术后不良反应发生率低，由此可见，对于妇科腹腔镜手术患者基于快速康复外科理念实施快速康复护理干预有较高的临床推广价值。