肿瘤患者合并下肢深静脉血栓的预防及护理

沈海燕

【关键词】肿瘤;下肢深静脉血栓;预防;护理

下肢深静脉血栓指的是患者下肢深静脉内血液发生不正常凝聚、回流而引起的疾病，属于临床十分常见的一种并发症。一旦患者未得到良好护理干预，极容易发生深静脉血栓情况，甚至遗留静脉曲张、下肢水肿、皮炎、溃疡等病症，对患者的预后恢复及生活质量均造成不良危害Ⅲ。因此，做好患者下肢深静脉血栓的预防及护理工作至关重要。本文以2016.1～2018.12于我院接受直接放化疗或手术恢复后进行放化疗的52例肿瘤患者为例，探究预见性护理干预的应用效果，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次选取我院2016年1月～2018年12月期间接受直接放化疗或手术恢复后放化序的肿瘤患者52例作为研究对象，包括男性26例，女性26例，最低年龄30岁，最高年龄68岁，平均年龄（41.4±1.3）岁，病程时间短则6个月，长则3年，平均病程（1.4±0.5）年。

1.2纳入、排除标准纳入标准：（1）经临床诊断，所有患者均患恶性肿瘤，需接受直接放化疗或手术恢复后进行放化疗治疗，符合相关诊断要求;（2）所有患者均自愿参与此次研究，签署同意书;（3）所有患者年龄范围在30岁～68岁。

排除标准：（1）排除不愿参与此次研究的患者;（2）排除存在精神疾病的患者。

1.3方法所有患者均辅以预见性护理干预，具体过程为：

1.3.1心理护理。肿瘤疾病患者难以避免地会产生各类负面心理，护理人员需在其入院时主动进行沟通交流，了解患者具体的心理状态。告知患者负面心理对深静脉血栓影响，严格控制神经系统紊乱而导致的血管平滑肌功能障碍，再借助健康宣教的方式纠正患者错误的认知，从侧面改善其心理状态。还可以指导患者采用深呼吸、放松操等多种方式进行神经放松，必要时可借助柔和的音乐或电视节目转移注意力。如患者存在心理障碍导致的失眠症状，则需严格遵照医嘱给予适量的安眠或镇静药物。需告知患者治疗的具体治疗方案、预后效果以及注意事项，帮助患者建立治疗的信心。

1.3.2穿刺操作预防性护理。其次，为避免对下肢静脉造成损伤，应尽量选择上肢主要静脉进行穿刺输液，如需抽血化验时尽量选择指尖或上臂肘窝血，严禁选择下肢开通静脉通路，从而有效控制对下肢深静脉血管内膜的损伤，预防血栓的形成。

1.3.3病房预防性护理。患者在病房内休养时，为预防下肢深静脉血栓，需在双侧腘窝下侧放置软垫，并定时观察患者局部皮肤颜色、温度等变化，且需严密监测下肢周径。如患者存在下肢轻度水肿，则可选择弹力袜进行缓解，并促进局部血液循环，必要时可选择气压治疗方式，每次治疗持续20min即可，每天开展两次。

1.3.4饮食预防性护理。患者入院早期应以全流质或半流质食物为主，为患者多选择可改善血液粘稠度的食材，例如黑木耳、芹菜等，且推荐粥、汤等。叮嘱患者家属切不可放入过多的食盐，也不能摄入胆固醇含量过高的食物，以免造成便秘或血粘稠。叮嘱并鼓励患者每日多饮用温开水，每天至少需2000ml，不仅可有效控制便秘，还能保证机体的损耗。

1.3.5下肢按摩护理。护理人员指导家属为患者开展下肢按摩护理，主要区域为双侧下肢比目鱼肌群附近，要尽量避免该区域皮肤长期受压迫，在按摩的同时还需定时更换体位，需至少每隔4h更换1次。按摩比目鱼肌群时还可对腓肠肌群进行按揉，要注意按揉的力度，避免用力过大而产生疼痛感，按摩的同时还可以活动膝关节、踝关节等，促进局部血液循环。另外还需做好下肢的保暖护理，预防痉挛引发的深静脉血栓。

1.3.6病情观察预防。由于深静脉血栓的形成与血液粘稠度增加、血管损伤、血压异常等有着直接关联，因此在日常护理工作时必须对患者的病情进行严格的观察。定时为其测量血压、呼吸功能、肢体运动功能、脉搏等指标，同时叮嘱患者重视主观感受，如站立、行走时下肢出现沉重感、胀痛感等，则需重点排查和预防。另外，日常还需观察患者下肢皮肤颜色、温度、是否静脉曲张、压痛感是否明显等，必要时可定时测量双侧下肢周径。

1.4观察指标记录且计算各组患者发生下肢深静脉血栓概率。利用VAS量表评估患者护理前后疼痛情况，利用SAS量表、SDS量表評估患者护理前后抑郁、焦虑心态变化情况，各量表总分均为10分，得分越高，痛感越强、心态越差。自制调查问卷评估评估患者掌握疾病知识的水平及此次护理质量，总计均为10分，得分越高，护理质量越佳。

1.5统计学分析选择软件SPSS 20.0完成此次护理结果的处理与分析工作，数据间差异通过p值验正，p<0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1下肢深静脉血栓发生概率比较经统计发现，52例肿瘤患者仅2例出现下肢深静脉血栓情况，占比3.85%，患者下肢静脉平均血流速度为（18.62±3.77）cm/s。

2.2护理前后疼痛评分、心态评分、护理质量评分比较经一段时间护理干预后，患者疼痛评分明显低于护理前，心态评分均有明显改善，护理总质量优于护理前（p<0.05），见表1。

3讨论

肿瘤患者由于身体较为虚弱，在治疗阶段需卧床静养，尤其是手术治疗的恢复期患者卧床时间更长，而这也就导致下肢深静脉血栓的发病率大幅度提升。造成合并下肢深静脉血栓的原因主要为患者血管内膜受损、血液粘稠度上升以及局部血液循环障碍等，护理人员需针对这些诱发因素开展预见性护理干预。在入院早期需积极调解患者心理，并控制机体内水电解质平衡，同时要尽量减少穿刺输液等护理手段对下肢深静脉的损伤。同时需为患者调节饮食，鼓励其多饮水，并利用按摩、热敷、保暖等多种预防手段降低血栓的产生几率，必要时可为患者佩戴弹力袜，促进下肢局部血液循环。且在治疗前还需注意为患者注射低分子肝素，降低血液粘稠度，或补充适量的水分，同样可以有效预防下肢深静脉血栓。如患者发生血栓，则需立即进行溶栓治疗，并监测其凝血功能指标，以免造成内出血类并发症。

总而言之，肿瘤患者辅以预见性护理干预能够显著预防深静脉血栓的形成，减轻患者痛楚，调节患者不良心理，提高整体护理质量，值得应用。