血液透析患者动静脉瘘的护理

2019-02-16张利琴

人人健康 2019年12期

张利琴

【关键词】血液透析;动静脉瘘;护理

在终末期肾衰竭中使用血液透析的治疗是十分广泛，而良好的血管通路对于透析治疗十分重要，动静脉瘘作为血液透析中主要的血管通路，它具有安全性高、感染几率小、血栓风险低的特点，这也是血液透析患者常选用的治疗方式。对血管通路进行有效的护理干预，可以使其使用寿命延长，因此动静脉瘘的有效护理在临床血液透析中具有重要意义。此次主要通过对我院血液透析患者动静脉瘘进行术前及术后的护理，并对动静脉瘘的护理措施及效果进行分析研究。

1资料和方法

1.1一般资料选纳入2015年1月至2019年于我院进行血液透析的患者80例作为研究对象，80例患者均因尿毒症住院治疗，其中慢性肾小球肾炎患者有21例、原发性高血压患者有33例、狼疮性肾炎26例，并均给予患者动静脉瘘术前及术后护理。其中男45例，女35例;年龄在28～68岁之间，平均年龄为。患者透析时间为1—5年，每周透析3次，血流量为200至250mL/min，每次透析時间均为4h。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理，护理人员在患者做手术前应耐心地向患者及家属详细讲解疾病、手术的方式、手术后的护理以及容易发生的并发症。并讲解一些成功的例案，以激发患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.1.2内瘘侧血管护理，先使用超声检查患者的血管情况，根据患者的血管情况制定护理方案，患者如有糖尿病，或是严重动脉硬化、静脉细而深或因多次穿刺而造成血管损伤等情况下，就很难建立合适的动静脉瘘。还应对拟做内瘘的肢体功能进行适当的锻炼，比如手臂锻炼，在拟做内瘘前4周，应对患者进行生命体征监测，尤其在血压上，一定要根据医嘱将血压控制在一定的水平上，低血压的患者容易在术前导致内瘘堵塞。若有做过中心静脉插管和经静脉放置起搏器的患者应在手术前再次做相关检查，确定同侧的静脉血管是否狭窄。

2.2术中护理

2.2.1将手术室的室内温度控制在20摄氏度，避免因室温的过高或过低而引起血管的扩张或收缩，同时应确保手术室的无菌、清洁。

2.2.2整个手术都在无菌技术的规范原则下进行操作，医护人员在手术过程中对患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征进行密切观察，医护人员会对患者的血压情况特别注意，在手术过程中时刻要控制患者的血压变化，避免影响手术效果。

2.3术后护理

2.3.1术后患者可能会出现出血、水肿、内瘘闭塞、感染等问题，所以护理人员会时刻观察内瘘血管搏动情况，通过用手触摸是否有震颤，或者使用听诊器了解患者是否有血管杂音;术后应注意患者的护理，为了避免患处渗血、挤压，应抬高患肢，注意患肢的摆放位置，同时家属在扶起患者或为其翻身等情况应时刻注意患肢的伤口;防治水肿现象，应将患肢抬高至心脏位置的l0cm以上;为了避免伤口感染，医护人员应每日为患者清理伤口，使伤口保持清洁干爽，及时更换干净的敷料包扎，同时在包扎的过程不易过紧;护理不当容易发生窃血综合征，所以护理人员应注意患者是否会手指发凉、疼痛、活动受限等特征，如有以上特征应及时处理;在血管通畅的情况下造瘘，血压过低以及过度脱水的情况极易形成瘘口血栓，所以应注意在透析的时候是否会过度脱水和患者血压的变化;至少要在一个月之后，做好是要在六周以上使用内瘘，过早使用内瘘不利于它的成熟，容易导致各种问题，同时也会是内瘘的使用时限大大降低。

2.3.2术后护理中也包含着术后的有助于康复的锻炼，在手术后的三到五小时可以进行适当的手指锻炼，在术后的十个小时后可以在医护人员的指导下做些健瘘操，这样的锻炼也助于内瘘的成熟。

3结果

本组80例患者通过血液透析动静脉内瘘术后，在护理得当的情况下，并未出现伤口红肿、感染、渗血、内瘘闭塞等情况。在患者和家属的积极下，均预测内瘘的使用时限均可长达7年之久。

4讨论

动静脉瘘对于血液透析患者来说是具有安全性和长期性的血管通路，动静脉瘘具有长期性的特点，但也并非是终身使用的，其功能的好坏是使用年限的保障，而左右其功能的是患者自身的血管因素及建立于动静脉瘘前后的护理情况，据相关调查数据显示，仍然有一部分患者的内瘘在使用一至三年之后会出现内瘘闭塞的情况，所以这也就必须要求护理人员使用科学有效的护理，并提高职业素养和职业精神，高效的护理能够提高内瘘使用寿命，并减少动静脉瘘并发症的发生。在术后护理期间中，护理人员对患者应定期检查，包括患者的血管通路阻塞与否;在透析拔针时，护理人员应正确采用止血方法，快速有效的防止血肿形成，对预防瘘管堵塞有着重要作用。