儿童颌面部狗咬伤的护理要点分析

2019-02-16符娜

人人健康 2019年12期

符娜

【关键词】儿童颌面部;狗咬伤;护理要点

近年来人们被犬类等动物咬伤事件发生率明显增涨，其中颌面部为最容易咬伤部位，以狗咬伤最常见;颌面部在人体中属于充分暴露外界的部位，解剖结构较特殊，若发生意外事故极大概率出现损伤，损伤严重者还将伴有程度不一危急症状，常见为窒息、血肿、组织坏死、颌面部骨折、颅脑损伤等。据文献报道狗咬伤患者中多为儿童，主要由于儿童容易无意识接近狗，且自我保护能力差，但因儿童年龄较小，身体器官发育程度较低，且器官组织稚嫩，一旦被咬伤，严重程度远高于成人。此次研究针对我中心2018年1月～2019年2月收治的6例颌面部狗咬伤患儿实施积极有效护理干预，同时对护理要点进行相应分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为我中心2018年1月～2019年2月接收的6例颌面部狗咬伤患儿，男童4例，女童2例，患儿年龄1～8岁;其中4例为自家宠物狗咬伤，2例野狗咬伤;咬伤部位含颊部2例，上唇1例，下唇1例，鼻部、颧骨、下颌联合部位损伤2例，咬伤部位均为组织撕裂，无组织缺损;就诊时间为受伤30～60min。

1.2伤口处置接诊后立即按国家卫计委印发的《狂犬病暴露预防处置工作规范》对患儿伤口进行冲洗机消毒，根据伤口实际情况决定是否缝合。此次研究中6例患儿中2例伤口撕裂程度较严重，予以清创缝合，4例切底清创后采取暴露疗法。考虑到狗咬伤伤口边缘不整齐，缝合时还需尽量满足面部美观。常规注射人狂犬免疫蛋白、狂犬疫苗、破伤风抗毒素。

1.3結果患儿急诊均留观1～3d，病情稳定后出院。出院后定期接种狂犬疫苗，6例患儿均未见伤口感染及狂犬病发生。

2护理要点分析

2.1心理护理面对突然受到的伤害和疼痛，患儿通常表现为哭闹、极度恐惧，治疗及护理配合度差。入院后护士可将患儿及其家属安排在相对安静的环境，避免陌生人打扰，医护人员对待患儿态度和蔼、声音柔和、多与患儿进行情感交流，同时给予患儿年龄段玩具、为其讲故事，增加患儿安全感及转移其自身对伤口疼痛的注意力，让其减轻陌生感逐渐适应医院环境;告知家属目前患儿的病情及后续需要做的事情，请家属配合，并告诉家属我们会尽力做好，解除家属疑虑使其放心。

2.2创面护理先用压力流动清水对伤口及其周围进行冲洗，再用20%肥皂水冲洗伤口，二者交替，至少15min;后用生理盐水清洗伤口，用无菌脱脂棉吸尽伤口处残留液，避免肥皂水残留在内。此外，考虑到患儿伤口部位特殊，冲洗时为避免累及眼耳口鼻，需用毛巾覆盖紧要部位。年龄较小患儿在进行冲洗时为避免配合较差，建议由父母转移患儿注意力;彻底冲洗后用2%—3%碘酒消毒伤口。

2.3人狂犬疫苗蛋白、狂犬疫苗注射人狂犬疫苗蛋白按20IU/kg计算使用量，药液浸润伤口为准，若常规剂量不满足浸润伤口可用生理盐水适当稀释（不超过原剂量3倍）。一般情况下人狂犬疫苗蛋白次用浸润注射方式，但患儿伤口在颌面部，其血管神经极其丰富，所以采用lml注射器将药液滴入伤口。滴药时患儿取仰卧位，家属站于其头位，双手保护头部避免患儿左右转动，用去除针头的注射器对准患儿伤口滴入药液，过程中避免药液流入口中，每次滴入0.1ml，若药液流出或未滴入伤口则补滴，直至浸润伤口，滴完保持此体位10min。狂群疫苗在受伤当天接种两针。

2.4病情观察注意患儿接种疫苗后有无不良反应，大腿外侧局部皮肤有无红肿、硬结，患儿有无发热、恶心呕吐、全身乏力、皮疹等现象;密切观察患儿生命体征，伤口情况，若伤口渗血、渗液需及时处理;口唇伤口影响患儿进食，需关注患儿进食情况，发现不适情况应予以适当指导。

2.5健康指导（1）健康饮食指导：告知患儿家属饮食需清淡、营养丰富、刺激性小，减少对伤口的刺激及涎瘘等情况发生，预防伤口感染。接种狂犬疫苗期间避免接触或进食可导致过敏性食物。2）伤口健康指导：改制患儿家属注意伤口的保护，未愈期间尽量转移患儿注意力，予以患儿更多陪伴，入睡前将患儿双手套上合适大小的棉袜，避免不自觉抓挠;若伤口出现明显渗液、肿胀情况应及时到院就诊。因伤口在颌面部，影响美观，拆线后指导家属进行康复期整形治疗，以此淡化瘢痕减轻畸形。

2.6预防接种知道患儿家属坚持在7、21（28d）天接种狂犬疫苗，对还处于计划免疫接种期的患儿可与其他预防接种—起进行，但优先接种狂犬疫苗。告知家长狂犬病相关知识，注意观察患儿情况，若患儿出现恐水、恐风、抽搐、高热等异常情况应及时复查。