1例种痘样水疱病样淋巴组织增生性疾病患儿的护理

2019-02-16谢彬叶娟陈红

人人健康 2019年12期

谢彬叶娟陈红

EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）属于嗜淋巴细胞的DNA病毒，是小儿最常见的病原体之一。而种痘样水泡病样EB病毒感染相关淋巴细胞增生性疾病则属于其中极其罕见的类型，由1watsuki等[1]在2000年首次提出，本病的皮损表现为反复的丘疹、水疱、溃疡等，非曝光部位皮肤亦可受累，同时伴有全身系统症状。我院儿科在2018年11月7日收治一名种痘样水疱病样EB病毒相关性淋巴细胞增生性疾病患儿，经过17日的诊疗与护理，已好转出院，先总结临床护理方法如下。

1病例资料

患儿，女，6岁3个月，因“反复皮疹伴发热5月余”收住人院。患儿2018年6月起无明显诱因下出现颜面部及四肢散在水肿性丘疹，伴瘙痒，皮疹破溃后结痂为黑色焦痂样，病程中伴有发热、眼睑红肿。体检：神志清，精神稍软，颜面部及四肢可见散在的暗红色皮疹，部分中央有水泡，部分有黑色结痂，左侧眼脸明显红肿，右眼睑稍肿，左侧颈部可触及一黄豆大小淋巴结，质软无触痛，活动度可，可触及肝脾肿大。实验室检查EB病毒DNA测定：1.85X10E6/ml，异淋细胞：19.5%，补体Clq 23mg/L，IgE1210IU/ml，免疫病理：CD5弱表达或缺失，CD3较正常T细胞增强。分化阶段对应胸腺DNT阶段。NK细胞未见克隆性增殖。皮肤病理：慢性活动洼EBV感染，牛痘样水疱病考虑，EBER（十）。B超提示颈部淋巴结肿大，脾肿大（3.8cm）。骨髓穿刺涂片：成熟淋巴比例偏高，稍可见异淋样细胞。入科后经多学科会诊，诊断为种痘样水疱病样EB病毒相关性淋巴细胞增生性疾病，予更昔洛韦100mg静滴每日2次（17d）丙球7.5g静滴每日1次（5d），硼替佐米1mg/次BIW（4次）皮下注射，甲強龙20mg静滴每天1次（13d）后改口服联合用药，碳酸钙咀嚼片及氯化钾口服。完成第一疗程后，颈部淋巴结消失，EB病毒DNA测定：6.19X10E5/ml，脾肿大较前减少，体温正常，无新发皮疹，予美卓乐带药出院。随访近半年，患儿无新发皮疹，正常生活。

2护理

2.1皮肤护理1本病患儿全身皮疹明显，伴有瘙痒，应指导患儿家属予穿棉质宽松衣物，保持被褥整洁，勤剪指甲，不可抓挠皮疹处，瘙痒明显时可使用炉甘石外涂。指导家属每天用清水擦洗皮肤，温度要适宜，不可过烫，不可使用碱性肥皂，以免使皮肤过度干燥。清洁皮肤后做好皮肤护理，使用成分单一、无刺激的护肤品，如凡士林等。2.本例患儿活检后右手前臂内侧留有伤口，术后每日检查伤口愈合情况，用碘伏消毒伤口后以无菌敷料外贴。注意保持伤口清洁干燥，并询问患儿有无疼痛及瘙痒。告知患儿及家属切勿搔抓，出院前患儿活检伤口已完全结痂。

2.2用药护理

2.2.1硼替佐米。近期有研究表明，硼替佐米可加强抗病毒药物的作用，从而有效的诱导感染EBV细胞的凋亡。本例患儿在院使用剂量为1mg/次，皮下注射BIW，后停药10天，为第一疗程。注射部位选择腹部或双侧大腿，疗程中轮换注射位点。该药物为抗肿瘤药物，故注射时应做好防护，戴手套操作。用药后观察有无不良反应，如胃肠道反应、乏力、肾功能损害、心肌损害、神经毒性反应、骨髓抑制等。

2.2.2其他药物。1：更昔洛韦PH高，易外渗引起静脉炎、局部组织胀痛甚至坏死。因此在使用过程中控制输液速度，静滴时间大于1小时，定期肝肾功能检查，预防不良反应。2.人免疫球蛋白针：在输注过程中需测量生命体征，并做好病情记录，观察有无输液反应，如有情况立即停止输液并汇报医生。3.在应用糖皮质激素的过程中，应观察患儿精神状态，有无腹痛、黑便，并定期监测血压及空腹血糖，告知可能出现的副作用。

2.3心理护理本例患儿为学龄期儿童，发病以来，病情反复，近半年多来在医院度过，本病预后较差，患儿及家属都有心理负担。有护理研究者探讨揭示通过多种形式心理干预护理可以有效改善患儿的不良心理状态，引导患儿培养正确的行为方式，同时加强护患之间的关系。因此住院期间我们采用多形式心理干预护理。用激励式心理干预提高患儿的积极性和配合度。操作尽量集中进行，避免过多刺激患儿。患儿家属同为医务人员，平时多与家属沟通，给予情感上的支持，使其主动配合护理工作，建立良好的护患关系。

2.4做好观察及评估1.每班评估患儿皮疹情况，皮疹的部位、范围、性质、有无破溃、有无新发皮疹，做好交班，如有新发皮疹，且有加重情况，及时汇报主管医生。2.输液过程中每小时巡视病房，观察静脉穿刺处情况，有无红肿、疼痛。3.用药期间，观察有无药物副反应，及时汇报医生及处理。

2.5安全护理1.本例患儿B超提示肝脾肿大，因此住院期间患儿应多休息，减少活动，避免剧烈运动，避免腹部受撞击，保持大便通畅。2本病患儿于住院期间蚊虫叮咬后左脸颊出现新发皮疹，相关研究表明蚊虫叮咬可促进EB病毒活化增殖，加重症状，因此，应注意防蚊措施，使用蚊帐防蚊。暂不建议使用电热蚊香片/液或蚊香等物品防蚊，防止其产生的化学物质加重病情或引起过敏反应。3.应做好保护性隔离措施，严格无菌操作。病房做好消毒工作，每日3次空气消毒机消毒，限制探视人员。