急性胰腺炎消化内科治疗的临床疗效体会

方晓梅

【关键词】消化内科;保守治疗;急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰腺内胰酶被激活后，会加剧胰腺组织炎症反应，从而出现发热与上腹痛、恶心呕吐等临床症状表现。早期接受消化内科保守治疗，能够有效控制疾病进展，降低脏器功能损伤等并发症率与死亡率。适用于病情较轻或手术耐受性差患者;现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择消化内科收治118例急性胰腺炎患者当作实验对象，患者均符合中华医学会消化病分会胰腺疾病学组制定的診断标准。患者及家属均知情同意。排除临床资料不全、脏器功能障碍、严重并发症者。患者平均年龄45.3±4.2岁;男性60例，女性58例。研究通过医院伦理委员批准。

1.2方法治疗方法涉及以下几点;①一般治疗：给予吸氧、纠正水电解质平衡等常规治疗。及时补液以改善微循环，预防脏器功能受损。观察患者生命体征变化，包括心率与呼吸等指标，发现异常情况及时处理。②营养支持：患者常规禁食禁水，给予胃肠持续减压，叮嘱患者卧床休息，促进胰腺恢复。尤其是胰腺炎发作期，在禁食后给予营养支持治疗，先行肠外营养支持，再行肠内营养支持，最后过渡到经口进食。根据病情合理调整营养支持治疗进程。开瓶后的营养液应当在24h内用完，冰箱保鲜温度控制为4℃。营养支持治疗期间，加强患者不适感观察，及时调整输注速度。从饮水开始逐步给予无脂流食、半流质饮食、软食，直至正常饮食。饮食以清淡易消化、高能量的食物为主，减少生冷与辛辣等食物刺激。③西药治疗：早期使用甲硝唑类与头孢类等药物预防感染。使用左氧氟沙星与氟康唑等药物给予抗感染治疗，根据药物说明书规范使用。利用生长抑素与乌司他丁药物减少胰酶分泌，缓解腹胀等症状，预防并发症发生。④中药治疗：胰腺炎属于中医胃心痛范畴，临床以疏通脏腑措施为主，在胃管中注入中药，方剂包括30g的大黄、红藤，15g的元胡、丹参、木香，12g的红花、柴胡。水煎煮至150mL，1剂/d，每天分早晚2次服用。呕吐严重者施以灌肠疗法。

1.3观察指标观察临床疗效，疗效判定标准分为显效（临床症状消失，体征恢复正常）、有效（临床症状明显缓解，体征指标有所改善）、无效（未达到上述标准，甚至病情加重）三项。记录两组A-PACHE-Ⅱ评分以及c反应白蛋白、血淀粉酶、WBC指标水平。

1.4统计学方法数据处理用spss21.0软件，以均数±标准差表示的计量数据，行秩和检验;以百分数表示的计数资料，行卡方检验;组间统计学差异用P<0.05表示。

2结果

2.1治疗总有效率118例畸形胰腺炎患者，治疗显效率为54.52%（64/118），治疗有效率为33.05%（39/118），治疗无效率为12.71%（15/118），治疗总有效率为87.29%。

2.2治疗情况治疗后APACHE-Ⅱ评分以及c反应白蛋白、血淀粉酶，WBC指标水平优于治疗前，P<0.05。如表1所示;

3讨论

急性胰腺炎是多种致病因素共同作用结果，常合并脏器功能受损与胰腺脓肿等并发症。胰腺炎发作后促使大量胰腺组织坏死，治疗干预不及时会引发感染甚至死亡。临床治疗方法包括药物保守治疗与手术治疗，主要目的是抑制炎症反应，清除坏死组织，控制病情发展与预防并发症。针对于手术耐受性差的患者，手术疗效不尽理想，甚至受手术应激易引发其他不良反应。胰腺炎与胰腺炎症、微循环障碍、局部组织炎症因子释放等因素有关，伴有休克表现与中毒症状，手术治疗不能控制病症，而保守药物治疗的临床价值更高。

在消化内科保守治疗中，包括一般治疗、营养支持与中西药治疗等方法，其中一般对症治疗与营养支持能够稳定病人身心状态。禁食与胃肠减压能够防止呕吐，并缓解腹胀症状，增加回心血量。补液与预防休克干预，能够维持循环稳定，预防低血压等并发症。在禁食期以肠外营养支持治疗为主。而西药治疗能够及时控制病情，预防并发症等不良情况出现。中药治疗能够在控制炎性反应的基础上疏通五脏六腑，改善气血运行，尤其是灌肠疗法，能够显著改善病情，从而提高整体疗效。西药药效快，但指标不治本，长时间服用易产生耐药性，增加感染几率。中医起效慢，但有改善微循环与巩固疗效等作用，能够提高免疫力。其中芒硝有润燥软坚与清火消肿等功效。红藤有活血通络、败毒散瘀等功效，可辅助治疗胰腺炎。大黄有利湿退黄、解毒消痈等功效。木香有行气、止痛、健脾、消食等功效。元胡有活血行气与镇静止痛等作用。红花有消炎与活血化瘀等作用，可降血压、保护肝脏、增加冠脉血流量、降血脂、调节内分泌等。柴胡有疏散退热、疏肝解郁等功效，有镇静止痛与抗炎、解热等作用。上述中药联合应用治疗急性胰腺炎能够提高疗效，缩短治疗时间，利于医疗资源的高效利用。治疗期间加强生命体征与病情观察，及时调整治疗方案，以确保最佳疗效。除此之外，药物治疗不能完全取代手术疗法，还需根据实际情况合理选择治疗方式。

综上所述，消化内科保守治疗急性胰腺炎效果确切，尤其对于手术不耐受与病情较轻患者，治疗方法显著，身体应激反应与机体损伤有效减轻，治疗安全性与可行性较高，更利于预后与生活质量改善。