糖尿病合并肾病后怎么选用口服降糖药

李雪梅

根据相关调查显示，肾病为糖尿病常见并发症之一，约有40%的糖尿患者都会患上肾病，这在一定程度上给糖尿病患者的治疗带来了很大的难度，尤其是在口服降糖药的选择上，需要格外慎重，要充分考虑到为糖尿病肾病选择最为适合的降糖药物。

一、糖尿病合并肾病的简介

糖尿病合并肾病是糖尿病所引发的较为常见的并发症，更是造成糖尿病患者出现死亡的重要因素。根据该病症相关演变过程，可将其划分以下五个阶段：

（1）在该阶段初期所发生的改变和高血糖水平时一致的，而血糖得到控制后有明显的缓解作用，这一时期不会存在病理组织学损伤。

（2）该时期GFR与正常情况相比较是更高的，而发生肾脏病的病理为GBM增厚，UAE变高，数值大于20ug/min，当患者休息之后才能够恢复正常，如果在该阶段能够控制住学糖果，那么病人将会一直处在这一阶段，不会出现恶化。

（3）该阶段GFR出现下降，直至恢复到正常，需要注意的是该阶段患者血压将会变得很高。

（4）当患者进入该阶段病情常常会出现进行性发展，若是不能够积极采取措施进行控制，那么GFK将会进一步下降。

（5）此阶段糖尿病肾病患者将会出现明显尿毒症，需要通过透析完成治疗。

另外，根据相关研究统计，1型糖尿病患者超过20岁所出现死亡的患者当中有超过一般是尿毒症所导致的。2型糖尿病患者在诊断时便已经存在肾脏病变问题，若是不采取措施对其进行治疗，那么肾脏病变将会变得更为严重，所以对于糖尿病合并肾病患者，通过服用降糖药降低体内血糖，对于改善其身体状态能够产生积极作用。

二、糖尿病合并肾病患者降糖药的选择

（一）降糖药选择原则由于糖尿病肾病患者本身存在肾功能衰退的问题，所以在選择口服降糖药的时候应当确保药物对肾脏不会产生任何损伤，甚至还会产生一定保护作用，然而绝大多数药物都会给肾脏增加负担，所以糖尿病肾病患者在选择口服降糖药时相对于普通糖尿病患者要更加慎重。首先，糖尿病肾病患者在降糖上应当进行更加精细的调节，如果血糖出现过低情况将会出现低血糖问题，但是如果血糖过高则会影响人体代谢功能，出现代谢异常现象。其次，糖尿病肾病也会影响血液中红细胞的寿命，导致糖化血红蛋白较少，所以糖尿病肾病患者在日常治疗过程中要重视对血糖的监测。最后，当对口服降糖药服用剂量进行调整时，应当充分考虑患者本身的肾功能情况以及药物在人体内所产生的作用。只有在选择和使用降糖药时充分考虑上述三种因素，那么便能够充分发挥出降糖药本身的作用。

（二）降糖药的具体选择口服降糖药对于糖尿病肾病患者而言是极其重要的，这主要是因为降糖药物本身都会有一些较为特殊的要求，如果不能够合理使用药物，将会导致患者肾功能出现更为严重的损坏，甚至还会直接影响其生命安全。在所有磺脲类降糖药当中，其中绝大多数药物都需要经过肾脏才能够排除体外，排除量一般在50%到70%，如果长期服用此类药物降糖，那么将会增加患者自身肾脏的负担，所以在选择和使用口服降糖时要格外慎重。而双胍类药物也需要经过肾脏排泄，并且还有可能存在乳酸酸中毒的情况，因此肾病患者通常不使用此类药物进行降糖。糖适平虽然属于磺脲类降糖药，但是其并不需要通常肾脏排泄，所以该药物成为了当下用于糖尿病肾病患者降糖的唯一药物。

三、糖适平作用机理与具体使用

糖适平在降糖上的作用机理主要是刺激患者体内胰岛细胞能够形成更多的胰岛素，以此来降低血液中的血糖。当药物被肠道消化吸收以后，约2到3小时中血液中药物浓度将达到最高值，属于短效降糖药物，一般是在饭前约半个时服用，这主要是能够对餐后控制血糖能够起到明显的成效，并且还不会出现低血糖现象。糖适平是所有口服降糖药中唯一不经过肾脏排泄的药物，其中95%是随粪便排出，只有5%才需要通过肾脏排出，因此糖尿病肾病患者在服用糖适平时并不会给肾脏增加任何的负担，即便肾脏功能较差也能够使用该药物进行降糖。另外，因为糖适平在降糖上的时间较短，也不会因为较差时间不进食而发生低血糖问题，所以该药物在降糖上所产生的作用是相对较为温和的，对于很多老年患者也能够产生非常好的降糖效果。对于很多还存在心脑血管疾病的患者来说，要想避免长期服用降糖药对该疾病产生影响，糖适平可以用作口服降糖药物的首选。

糖适平具体服用方法应当根据患者自身血糖的具体情况，当患者处于空腹状态时每100ml血液之后血糖保持在140mg之内，餐后两个小时之内这一数值上升到2000，那么患者在早晚饭前各服用半片糖适平，然后根据患者身体状态逐渐对剂量进行调整。当患者空腹时每100mI血液中血糖含量超过140mg，那么在服用糖适平时应当早晚各服用一片，然后每周进行复查，逐渐降低服用剂量。需要注意的是，当患者在服药时要对自身的用药反应和血糖情况进行检测，以便能够适合自身服用的最佳药物剂量。

总之，很多糖尿病患者都会患有肾病，而很多降糖药物都是经由肾脏排出体外，所以在选择降糖药物时要选择不会增加肾脏负担的药物，不仅要起到良好的降糖效果，而且还要避免给患者肾脏造成二次伤害，从而促使患者病症能够得到有效患者治疗。