PPH联合HCPT治疗重度环状混合痔临床分析

重度环状混合痔属于一种肛肠外科疾病，临床接诊此类患者后首选外科手术治疗[1]。研究表明，选择正确的手术方案是保障重度环状混合痔患者疗效及预后的关键，但由于现阶段临床可用于治疗混合痔的手术方案较多，如高频电容场痔疮治疗技术（high-frequency capacity pile treatment，HCPT）、吻合器痔上黏膜环切钉合术（rocedure for proplase and hemorrhoids，PPH）等[2]，因此如何取舍仍存一定争议。本文将选取我院于2015年8月—2018年2月收治的90例重度环状混合痔患者作为本次研究对象，探讨高频电容场痔疮治疗技术tT、吻合器痔上黏膜环切钉合术sH联合应用于重度环状混合痔的临床治疗价值，以期为今后提高此类患者治疗效果提供切实参考依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2018年2月我院收治的90例重度环状混合痔患者作为研究对象。利用随机数字表法，将本次研究均分为研究组（n=45）与对照组（n=45）。研究组中，男26例、女19例，年龄25～71岁，平均（49.13±2.24）岁；对照组中，男25例、女20例，年龄22～73岁，平均（49.20±2.21）岁。本次研究内容通过本院医学与伦理研究会审核，入选患者对本次研究内容完全知情，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用PPH治疗，具体方法如下：（1）术前行常规肠道准备，术中指导患者取截石位或左侧卧位，经常规消毒铺巾后予以局部麻醉（肛周阻滞麻醉）；（2）扩肛（手指、扩肛器）后将肛管扩张器放入并有效缝合固定，于齿状线上3～4 cm经肛管缝扎器协助下做职场面膜下荷包缝合（2-0缝线），应注意需保持进针平面在同一水平面上；（3）将肛管缝扎器退出后旋开吻合器，将吻合器抵钉座导入上述荷包缝合线上方，收紧并打结固定荷包缝合线，吻合器侧孔引出缝合线尾端；（4）荷包缝合线适度牵引后使吻合器旋紧闭合，女性患者需实施阴道指诊以免损伤阴道后壁，待吻合器成功激发并行粘膜切割、吻合处理后使其松开、退出；（5）检查吻合口，存在出血者需经缝扎止血（可吸收缝线），术毕常规予以抗生素预防感染，给予必要的排便指导。

研究组经PPH联合HCPT治疗，其中PPH方法及操作人员同对照组，待PPH手术结束后行HCPT，具体方法如下：（1）将外痔下缘皮肤利用组织钳轻提，于其两侧给予梭形切口，外痔部皮肤利用高频电刀切开后钝性分离至基底部，上述操作完成后利用双极封闭钳对其予以钳夹3～5 s，仪器完成后自动报警可见此时局部钳夹组织表现出干结情况；（2）针对痔体较大者需重复上述操作1～2次直至痔组织干结并脱落；（3）将双极封闭钳松开后被钳夹处可见干结带（0.5 cm左右宽度），若干结后痔体未自行脱落则需顺其上缘剪除；（4）对外痔皮缘有效修剪，需注意修剪时可稍向外延长切缘，此举有利于术后确保引流效果[3]；（5）若脱垂内痔回缩不全则可将其轻提（组织钳）并利用双极封闭钳对其基底部有效电夹，等待数日后其自可自行脱落；（6）术后处理方法同对照组。

1.3 观察指标

（1）手术情况：记录两组手术时间、术中出血量、术后住院时间等手术相关指标；（2）预后情况：记录两组术后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，手术情况相关指标为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；术后不良反应发生情况为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况相关指标比较

手术情况经分析可知，对照组手术时间少于研究组，研究组术后住院时间少于对照组，两组上述数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的术中出血量对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组术后不良反应发生情况比较

研究组患者术后不良反应发生率为6.67%，对照组为31.11%，组间数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

环状混合痔是痔疮的晚期表现，也是肛肠外科难治病症之一。外剥内扎术是传统的环状混合痔治疗方法，此法操作简单、使用方便，但术后水肿、感染等异常情况发生率较高，且对局部解剖结构破坏程度严重，因此不利于患者术后尽快恢复健康。PPH是现阶段临床用于治疗混合痔的首选手术方案[4]，具有操作简单、使用方便、痛苦小、创伤少、愈合快等特点，相较于传统开放性手术更利于患者术后尽快恢复健康[5]。但有研究显示[6]，在临床实际工作中单用PPH治疗重度环状混合痔的效果并不理想。分析原因为[7]，重度环状混合痔患者往往存在痔核大、严重脱垂、血管球状突出等表现，经PPH治疗后痔核无法良好恢复或消失，遗留部分将影响局部美观并造成相应功能减退，疾病复发率随之增加，由于个体差异客观存在，部分患者病情甚至进展为III度、IV度从而不利于保障其手术预后。此外有研究显示，局部脱垂严重的混合痔患者经PPH手术治疗后并未对其“衬垫”继续下移情况予以改善，因此仅能侥幸寄希望于术后待其自然恢复，也是导致PPH手术预后不良的主要原因，应引起相关医护人员注意。

表1 两组患者手术情况相关指标对比（±s）

表1 两组患者手术情况相关指标对比（±s）

研究组（n=45） 29.15±0.36 4.12±0.97 4.52±0.13对照组（n=45） 43.25±3.28 4.13±0.96 5.98±0.24 t值 28.66 0.05 35.88 P值 0.00 0.96 0.00

表2 两组术后不良反应发生情况比较 [n（%）]

HCPT是近年来于临床推广的混合痔治疗技术，在实际治疗中在高频电容场作用下[8]，利用局部组织内自带电离子、偶极子经高速振荡产生相互摩擦[9]，生成的内源性热量将耗竭组织间液[10]。研究表明[11]，HCPT使用后可使局部组织干化但未达到炭化（自动报警功能），具有可控性、定向性、安全性均较优的特点，能够快速干结组织液并使痔核达到坏死、脱落的目的从而顺利予以切除H度相更果。此外有研究显示[12]，HCPT仅需3～5 s即可治疗1个痔核，在实际操作过程中对痔核实施钳夹、切除、止血均一步完成，此法创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快，将其联合PPH治疗重度环状混合痔二者相辅相成达到更优效果，从而保障其临床治疗有效性及安全性。本文通过分析认为，研究组经PPH、HCPT联合治疗术后住院时间、术后不良反应发生情况均少于单纯使用PPH的对照组，此结论与曾昭培[7]研究结果相符。

综上所述，应用PPH、HCPT联合治疗重度环状混合痔有效性、安全性均较优。