先期包皮环切对小儿隐匿性阴茎改良Devine手术影响

0 前言

隐匿性阴茎是小儿泌尿发病率较高的阴茎发育畸形疾病，临床表现为阴茎外观短小，阴茎体和包体之间不附着，包皮口狭小呈鸟嘴状，并且大部分伴随有包茎，隐匿性阴茎常见于学龄前儿童中，摒弃在阴茎急性疾病中的发病率较高，该发病率仅次于包皮过长与包茎过长[1]。由于隐匿性阴茎会对小儿的生理方面与心理方面造成严重影响，以及家长对于健康意识的提高，对阴茎外观的要求增强，因此尽早对患儿实施手术治疗是当前的主流趋势[2-3]。但是目前临床对隐匿性阴茎疾病的发病机制认识尚未明显，故尚未有针对性的手术方式予以矫正。本文将我院收治的74例隐匿性阴茎患儿设为研究病例，详细探究先期包皮环切对小儿隐匿性阴茎改良Devine手术疗效的影响，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月—2017年5月在我院接受治疗的74例隐匿性阴茎患儿作为研究对象，以双色球抽签法，将其分为先期包皮环切组（n=37）与未行包皮环切组（n=37）。先期包皮环切组患儿，年龄范围在2～14岁，平均年龄为（6.54±1.57）岁，阴茎长度范围在0.8～2.9 cm，平均阴茎长度为（1.52±0.08）cm；未行包皮环切组患儿，年龄范围在3～14岁，平均年龄为（6.87±1.21）岁，阴茎长度范围在0.6～2.7 cm，平均阴茎长度为（1.69±0.09）cm。根据以下标准进行分型：轻度：阴茎体少部分隐匿在皮下，且较正常阴茎体显露少[4]；中度：阴茎体大多数隐匿在皮下，且牵拉阴茎头能使阴茎体显露较多，但放开后会较快回缩[5]；重度：阴茎体完全隐匿在皮下[6]。其中，先期包皮环切组患儿中，重度患儿为10例、中度患儿为19例、轻度患儿为8例；未行包皮环切组患儿中，重度患儿为12例、中度患儿为19例、轻度患儿为6例。使用统计学软件计算两组隐匿性阴茎患儿一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究在患者及家属知情同意前提下并签订知情同意书，同时上报我院伦理委员会审核批准后实施的。

纳入标准[7]：所有患儿阴茎均隐匿于皮下，且阴茎皮肤不能扪及阴茎体；患儿阴茎大多数隐匿于皮下，后推阴茎皮肤能完全显露出阴茎体，但是放手后阴茎体会立刻向后回缩；所有患儿与家属均对本次研究知情并签同意书；此次研究获得医院伦理委员会批准。

排除标准[8]：阴茎体为小阴茎、束缚阴茎、单纯包茎、埋藏阴茎等的患儿；无法正常与医生交流的患儿；患儿对本次研究依从性较差。

1.2 治疗方法

未行包皮环切组：在冠状沟后方狭窄环两侧行宽为1.0 cm斜行环切口并去除狭窄环，沿着Buck筋膜表面将包皮脱套于阴茎根部，在阴茎根部两侧使用0号线将皮下组织与白膜进行缝合，注意检查阴茎体是否显露满意，将内板下水肿较明显的Buck筋膜组织进行修剪，并在包皮3点与9点处纵向修剪包皮，直至内外板对合平整，将多余内外板组织修剪后，相互嵌插后形成Z形切口，使用5-0可吸收线将其缝合，并使用3M自粘性绷带进行加压包扎[9]。先期包皮环切组：在狭窄环远端0.4 cm处行环形切口，包皮脱套的步骤同前，在包皮3点与9点处纵向修剪包皮，以松懈狭窄，对阴茎复测和背侧包膜皮损情况进行检查，并于耻骨上皮肤处做V-Y皮瓣成形，促进包皮缺损处能有足够皮肤覆盖，修剪内外板并使用5-0可吸收线将切口缝合，使用美皮贴包扎切口，3M自粘性绷带进行加压固定[10]。

1.3 观察指标

对两组隐匿性阴茎患儿的手术时间进行对比。另外，使用手术优良率对两组患儿的临床疗效进行评价，优：患儿的阴茎体显露较为正常，且包皮无水肿与赘皮；良：患儿的阴茎体大多数显露在外，但是较正常显露得较少，包皮有少许的水肿与赘皮；差：患儿的阴茎体不显露或显露较少，且存在明显的水肿与赘皮[11]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间对比

先期包皮环切组的手术时间与未行包皮环切组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者优良率对比

先期包皮环切组的优良率与未行包皮环切组（62.16% vs.91.89%）比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

隐匿性阴茎可能与激素水平、阴茎筋膜发育异常以及尿生殖窦远端发育不全等有关。相关研究表明，认为隐匿性阴茎是由于阴茎肉膜发育异常而演变为弹性较差的条索样纤维，阴茎肉膜无法从根部附着于Buck筋膜上，因此影响阴茎体的显露，故临床需针对隐匿性阴茎实际情况，予以针对有效的手术治疗措施[12]。

表1 两组手术时间对比（±s）

表1 两组手术时间对比（±s）

未行包皮环切组 37 45.87±2.92先期包皮环切组 37 57.42±3.26 t值 - 6.56 P值 - ＜0.05

由于临床对隐匿性阴茎缺乏一定认识，有基层医院错误将其当成包茎而对其进行先期包皮环切手术，导致术后患儿的阴茎体无法完全显露，并且术后包皮口较狭窄，严重影响患儿阴茎体的发育。另外，由于先期包皮环切术中切除较多包皮，致使再次进行手术时没有足够包皮将阴茎体覆盖，而不得不通过邻近皮瓣的转移而实现创面的覆盖，该方式不仅增加手术治疗时间，同时还影响阴茎体的显露与美观性[13]。本次结果显示，未行包皮环切组的手术时间短于先期包皮环切组，且未行包皮环切组的优良率（62.16%）低于先期包皮环切组（91.89%），差异具有统计学意义（P＜0.05），表明对于前期行先期包皮环切的隐匿性阴茎患儿而言，应及时予以再次手术矫正治疗，以恢复阴茎体的美观性。再次手术时间可建议患儿在术后6～9个月内进行治疗，由于术后6个月患儿的瘢痕软化较适宜接受手术治疗，能有效避免拖延太久而影响阴茎的发育。对于该类患儿，考虑其前期手术未去除限制阴茎发育异常的纤维条索，并且存在包皮口狭窄环的可能，因此临床予以采取改良Devine手术治疗，不仅能切除异常纤维条索，将阴茎体充分显露出来，同时还能松懈狭窄环防止龟头的嵌顿，在一定程度上能有效矫正隐匿性阴茎，并改善阴茎体的外观美观。然而，对该类患儿手术治疗过程中常遇到皮瓣不足的问题，针对皮瓣不足的情况可通过游离阴囊皮肤的方式，以做横切纵缝方式进行转移修复，尽管手术成功率与同期未行包皮环切的较差，但是该方式能使缺损处拥有足够皮肤对其进行覆盖[14]。对此，临床认为Devine手术治疗具有以下优点[15]：（1）沿着Buck筋膜表面能彻底切除阴茎体显露的纤维索带；（2）沿Buck筋膜表面脱套层面不能太浅，应该沿无血管区进行手术，不仅能有效减少术中出血量，同时还为脱套皮瓣保留浅筋膜内的淋巴管与血管，有助于防止皮瓣缺血与消肿；（3）在狭窄环远端0.3 cm做平行冠状沟环形切口，并实施包皮脱套，将血运差的瘢痕组织去除，能有效保留更多的可利用包皮；（4）阴茎体在固定满意后可根据患儿包皮缺损的情况，利用耻骨上皮肤做横切纵缝方式进行修复，游离皮瓣不能过多，以无张力覆盖缺损适宜即可。

综上所述，对行先期包皮环切术的隐匿性阴茎患儿需及时就诊，并在合适手术时机予以再次矫正治疗，充分应用皮瓣转移方式弥补皮瓣存在的不足，以此矫正隐匿性阴茎。

表2 两组患者优良率对比 [n（%）]