儿童支原体肺炎IgE与D-二聚体的相关性分析

邵洁艳 韩娜 宫晓丽

支原体肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，其在儿科中较多见。支原体肺炎又被称为冷凝集合阳性肺炎，发病率较高，当患者受到外界支原体感染时可导致毛细支气管发生炎症性病变或者是间质性炎症病变[1]，早期临床症状较轻，包括发热、咳嗽等，若未能得到妥善的治疗，随着疾病的进展则可表现出不同程度的呼吸困难、胸痛等症状，对患者的生活质量造成较大的影响。在大部分支原体肺炎患儿中血液IgE有明显升高，部分患儿凝血指标明显异常，两者之间是否有一定相关性目前未见报道[2]。本研究目的是观测我院患有支原体肺炎的患儿血液中IgE和出凝血相关指标包括D-二聚体变化，并分析两者的相关性，以明确过敏性变化在支原体肺炎中与出凝血的相关性，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2018年2月我院接收的120例支原体肺炎患儿作为研究对象。根据患儿IgE升高和不升高，分为观察组（升高）与对照组（不升高），每组各60例。观察组中，男32例，女28例，年龄7个月～10岁，平均年龄为（5.13±2.49）岁；对照组中，男30例，女30例，年龄6个月～10岁，平均年龄为（5.07±2.51）岁。两组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家属均同意此次研究并签订之情同意书，且此次研究我院伦理委员会已批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）患儿符合中华医学会制定的支原体肺炎诊断标准；（2）通过采用大环类脂药物治疗1周无效；（3）合并发作不同程度的间质纤维化、肺不张、胸腔积液、支气管扩张等肺外并发症；（4）自愿签订知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病、结核病、认知功能障碍、近期使用激素患儿。

1.3 方法

两组患儿均检测血液中IgE、血小板、CRP等指标变化情况，对这些指标变化情况与IgE升高关系进行分析。空腹抽取患儿外周血4 mL，将其置入抗凝管中，应用ELISA法测定两组患儿的血浆D-二聚体水平及IgE、血小板、CRP等[3]。D-二聚体试剂盒购自深圳晶美生物有限公司，相关操作严格按照说明书进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两两比较采用LSD法。计数资料组间比较采用χ2检验。采用Pearson相关分析IgE和D-二聚体间的相关性，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各项指标变化情况

观察组IgE、血小板、CRP以及D-二聚体水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 观察组D-二聚体和IgE相关性分析

统计分析得，儿童支原体肺炎血液D-二聚体和IgE呈显著正相关（r=0.620，P=0.000＜0.001），即可认为IgE和D-二聚体之间有直线相关关系。随着IgE水平升高，血液中D-二聚体含量也呈上升趋势。

3 讨论

肺炎支原体肺炎是现阶段儿童较为常见发感染性肺炎之一，且据不完全统计，其发病率呈现逐年上升趋势，D-二聚体是血栓疾病诊断中的一项重要指标[4]，其能够有效反映出纤维蛋白的溶解能力，在多种疾病发病时均会有所升高。支原体是一种能够独立存在的病原微生物，其介于细菌和病毒之间，由于体积较小，因而能够轻易的通过细菌过滤器，而且在低温或冰冻环境下均具有较强的耐受性[5]。目前临床上观察到支原体肺炎会随着病情的进展逐渐发展为哮喘，而因肺炎支原体感染所致的哮喘通常会出现特异性IgE，IgE所介导的Ⅰ型变态反应导致气道高反应性[6]。分析出现该类情况的机制是支原体常常寄生在下呼吸道，会对机体组织造成损伤，加上反复感染或久治不愈，最终引发气道炎症反应，伴随着细胞因子和炎症介质的增多，促进了血清IgE的释放，使得患者气道炎症反应加重[7]。此外，支原体还可以作为变应原增加机体的致敏性，让IgE明显增高，并且促进增加气道高反应性[8]。

肺炎支原体肺炎的发病机制与肺炎支原体直接侵入具有密切的关系，在此阶段伴随毒素作用、炎症因子的释放以及免疫损伤等病理改变[9]。近几年，随着大量的研究表明，凝血机制异常在重症肺炎支原体肺炎中备受临床医师的关注。D-二聚体是一类纤溶系统特异性标志物，是对凝血和抗凝系统紊乱尤其是纤维蛋白溶剂系统亢进作出显著性反映的指标。有研究发现，肺炎支原体肺炎患者通常D-二聚体水平较高[10]，出现此情况的原因是，该类患者疾病加重后，局部会存在不同程度的缺血、缺氧情况，并且病原体和毒素对其造成的直接侵犯，会使得血管内皮细胞发生损伤，并且会伴有胶原暴露等情况[11]。此外，肺炎支原体肺炎患病情加重会激活患者的凝血系统，继而形成高凝状态和微血栓，同时还可以有效的激活激肽和补体系统，最终表现出高水平的D-二聚体含量[12]。本研究分析儿童支原体肺炎血液IgE与D-二聚体的相关性，结果显示，在IgE升高的患者中，血小板、CRP以及D-二聚体水平高于对照组，而且D-二聚体升高和IgE升高呈显著正相关，说明在血清IgE水平升高的患儿重视出凝血相关指标的检测对了解病情进展或治疗情况有一定的帮助。D-二聚体具有较高的灵敏度和特异度，观测患儿血液中D-二聚体水平更为重要。

综上所述，儿童支原体肺炎IgE升高患者中，其D-二聚体水平明显升高，且IgE与D-二聚体水平呈正相关，提示IgE、D-二聚体均可作为判断患儿病情轻重的临床指标。

表1 各组检测指标的变化（±s）

表1 各组检测指标的变化（±s）

对照组 60 46.92±15.34 0.91±0.17 295.06±92.23 6.94±2.57观察组 60 358.81±131.7 1.35±0.29 345.35±130.05 15.95±6.42 t值 - 50.824 8.744 2.443 15.957 P值 - 0.000 0.000 0.016 0.000