品管圈护理管理对医护人员手卫生依从性的影响

冯彩霞

手卫生为最可行、简单且基本的预防控制病原体传播方法，相关临床研究证实，有效手卫生利于减少医院感染发生概率。自原卫生部1988年颁布了《医院消毒供应室验收标准备》之后，医院消毒供应室的相关要求和标准随着医院的发展进程不断更新[1-2]，担任着科室物品回收、清洗、包装、灭菌、发放的重要任务。作为医院感染控制的重要科室，医院消毒供应室医护人员的手卫生十分重要，临床需加强重视与关注。品管圈由日本学者于上世纪60年代创立，是属于自动自发且从上而下的工作模式，依靠团队共同合作以有效解决工作中存在问题，从而持续性改善工作机制，提高工作质量。本文探究品管圈护理管理对医护人员手卫生依从性影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2017年6月—2018年6月本院与本地区一家三级医院消毒供应中心36名护理工作者作为研究对象。男护士3名，8.33%，女护士33名，91.67%；年龄26～45岁，平均年龄（34.35±3.63）。本次研究2017年6—12月为品管圈护理管理未实施阶段，即对照阶段，2018年1—6月为品管圈护理管理实施阶段，即研究阶段。

1.2 方法

2018年1—6月在两院消毒供应中心实施品管圈护理管理，消毒供应室36名工作人员全员参与，选择1名副主任护师为圈长，负责品管圈活动的整体组织、策划、统筹安排工作；选择1名副主任护师为辅导员，负责品管圈活动的教育培训、知识搜集；其余工作人员均为圈员，命名圈名为“团结圈”，设计并制作圈徽，确立“提高手卫生的执行率，提升消毒供应室整体工作质量”主题。召开圈会，以中国卫生部《医院消毒技术规范》的要求和标准，综合调查分析消毒供应室的手卫生问题：（1）手卫生的科学性、重要性认知不足，没有重视医疗感染的严重后果，认为手卫生费时费力，能免则免[3]；（2）洗手设施问题：工作区域内洗手池在较远的位置，洗手材料、设施存在缺陷；（3）工作繁忙忘记洗手，消毒供应室工作量较大时，没时间洗手：（4）团队影响，部分人员洗手意识淡薄，且在工作中并未出现感染问题，导致其他成员盲目效仿；（5）监督力度弱，消毒供应室手卫生监督、抽查、管理力度不够[4]，导致工作人员放松警惕，忽略手卫生。针对消毒供应室每一个工作环节、每一项工作任务的手卫生执行状况进行监督，检查手卫生清洁、消毒的合格率，不定时抽查，并建立奖惩制度[5]。改善消毒供应中心洗手设施，及时购买补充洗手池旁的洗手液、消毒液、无菌擦手纸，设置快速烘干设备，改装感应式水龙头，减少手与未消毒部位的接触率。安排专人定时检查，发现设施设备损坏、手卫生材料消耗时及时维修和补充。

1.3 观察指标

观察比较研究阶段与对照阶段的依从性，手卫生情况及综合能力情况。

（1）观察比较研究阶段与对照阶段的手卫生依从性情况，包括操作次数、应洗手数、实际洗手数、洗手率，洗手正确率，其中洗手正确率采用本院洗手正确率稽核表进行洗手前（取液适量），洗手中（步骤正确、动作到位），洗手后（冲洗彻底、干手方法）以及洗手时间四个方面的测评，整个过程零错误表示洗手正确。洗手率及洗手正确率越高，表示手卫生依从性越好；（2）比较研究阶段与对照阶段护理人员综合能力情况，综合能力测评量表包括工作积极性、团队协作意识、QC手法应用、责任意识、集体荣誉感、问题应对处理六个方面的内容，每项内容评分0～5分，评分越高表示综合能力越强。

1.4 统计学处理

本研究所涉及的数据均用SPSS 21.0软件处理，计量资料运用（±s）表示，经t检验；计数资料运用n（%）表示，组间对比经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两个阶段护理人员依从性对比

对比结果见表1，研究阶段与对照阶段相比，护理人员依从性更高，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两个阶段护理人员手卫生情况对比

对比结果见表2，研究阶段与对照阶段相比，护理人员实际洗手数、洗手率、洗手正确率均提升，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两个阶段护理人员综合能力对比

对比结果见表3，研究阶段与对照阶段相比，护理人员工作积极性、团队协作意识、QC手法应用、责任意识、集体荣誉感、问题应对处理均显著提升，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

现今科技技术发展迅速，医疗服务水平也不断提升，医院提供医疗服务的同时，医院感染的控制治理问题也日益凸显[6]。消毒供应室属于医疗机构的特殊部门，整个医院的无菌器材、器械、敷料以及其它材料，都需要消毒供应室进行消毒处理，可以说消毒供应室是医院的保障性部门，也是医院感染控制和预防的核心部门[7-8]。做好消毒供应室的手卫生管理工作，是减少耐药菌传播、降低医院感染的重要管理内容，供应室人员的手卫生执行率越高，院内感染的风险就越低。

表1 两个阶段护理人员依从性对比（n，%）

表2 两个阶段护理人员手卫生情况对比（n，%）

表3 两个阶段护理人员综合能力对比（±s，分）

表3 两个阶段护理人员综合能力对比（±s，分）

标准 n 工作积极性 团队协作意识 QC手法应用 责任意识 集体荣誉感 问题应对处理对照阶段 36 3．56±0．64 2．96±0．58 3．17±0．39 3．25±0．67 2．52±0．78 2．87±0．63研究阶段 36 4．67±0．59 4．02±0．51 4．69±0．34 4．88±0．23 4．21±0．62 4．55±0．34 t 值 - 7．651 8．235 17．627 13．806 10．177 14．080 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

品管圈简称QCC，指“由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体”[9-10]。品管圈是一种现代化的灵活管理模式，由圈内全体成员通力合作、集思广益，相互协助、监督，共同优质完成工作任务[11]。品管圈作为现今企业、医疗机构广泛应用的管理手段，同样适用于消毒供应室的护理管理工作。两院针对消毒供应中心工作人员手卫生执行的突出性问题，实施品管圈护理管理模式，制定针对性管理对策，认真监督执行《医院消毒技术规范》《医护人员手卫生规范》的相关要求和标准，旨在提高供应室人员的手卫生依从性，最终获得了满意的实施效果[12-13]。品管圈以团队为单位实施管理，最终消毒供应室工作人员的综合能力也全面提升。从此次研究结果可知，与对照阶段比较，研究阶段的护理人员依从率为97.22%，洗手率为83.67%，洗手正确率为28.29%，均差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究阶段的各项护理人员综合能力评分均更高于对照阶段，均有差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，在消毒供应中心工作过程中，给予品管圈护理管理干预的效果显著。

综上所述，临床结合医护人员手卫生实况，落实品管圈护理管理干预可以明显提高医护人员手卫生依从性，提高护理人员综合能力，有重要临床应用价值。