年龄因素对靶控输注丙泊酚腹腔镜手术的影响

闫祖坤

近年来，随着我国医疗水平的改革进步，微创技术也日趋发展，腹腔镜手术已广泛应用于各种手术中，具有操作简单、创伤性较小、恢复较快等优点，但该技术对麻醉深度要求较高[1]。靶控输注（TCI）具有良好的准确性，丙泊酚靶控输注作为腹腔镜术下的麻醉，可以有效的控制药物输注速度，并控制不同的麻醉深度[2-3]。从理论方面来说，老年人与中青年中枢神经系统与心肺功能等均存在着一定差异，因此不同年龄患者的麻醉效果与术后恢复情况也可能存在差异，但目前鲜有相关研究支持这一设想[4]。本文对年龄因素在靶控输注丙泊酚腹腔镜手术中的影响进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月在我院进行择期全身麻醉手术的患者200例，按年龄不同分为成年组（18～64岁）和老年组（65～85岁），每组各100例。本项研究已经医院伦理委员会批准，所有患者与家属均对本项研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：本研究已获得医院伦理委员会批准。美国麻醉师协会手术危险患者分级（ASA）I～II级，意识清楚，无长期服用镇静催眠药物史，无严重心脑血管与内分泌疾病史等。排除标准：合并有严重心肝肾功能损伤、精神系统疾病及恶性肿瘤的患者；有认知功能障碍，无法配合评分者。

表1 两组患者OAA/S评分比较（±s）

表1 两组患者OAA/S评分比较（±s）

分组 例数 术后20 min 术后30 min 术毕时成年组 100 1．47±0．11 1．52±0．09 1．57±0．05老年组 100 1．38±0．09 1．42±0．08 1．46±0．06 t值 - 6．332 7 8．304 5 14．084 1 P值 - 0．000 0 0．000 0 0．000 0

表2 两组患者术后恢复情况比较（±s）

表2 两组患者术后恢复情况比较（±s）

分组 例数 行动恢复时间（min） 清醒时间（min） 认知恢复时间（min）成年组 100 25．28±3．57 7．23±1．36 24．36±3．91老年组 100 41．34±3．86 10．89±1．51 40．50±3．55 t值 - 30．545 1 18．010 3 30．561 5 P值 - 0．000 0 0．000 0 0．000 0

1.2 方法

所有患者均进行常规禁食禁饮8 h，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg（黑龙江瑞格制药有限公司，国药准字H23020036），苯巴比妥0.1 mg（广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44021888），连接心电监护仪，监测患者的血压、心率与血氧饱和度等指标，建立静脉通道，连接靶控输注装置，行气管插管，采用TCI-II型注射泵作为丙泊酚（生产企业：AstraZeneca S.P.A，批准文号：H20100648）TCI，血浆靶控输注，起始浓度为1.0 μg/ml，逐次递增，每次浓度增加0.5 μg/ml，最终浓度为4.0 μg/ml，并适当调节控制给药，维持麻醉深度，手术结束5 min前停止给药。

1.3 观察指标

（1）采用警觉/镇静（OAA/S） 评分量表评价两组患者的麻醉效果与意识状态，共计0～5分。分值越高，表明患者越清醒，麻醉效果越差[5]。当患者评分为2分或2分以下时，表明患者意识消失。

（2）记录患者术后恢复情况，如行动恢复时间、认知恢复时间与清醒时间。完全清醒是指患者自动睁眼，且指令性恢复。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分比[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者OAA/S评分比较

成年组术后20、30 min与术毕时的OAA/S评分均高于老年组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

比较两组患者的行动恢复时间、认知功能恢复时间与清醒时间，成年组均短于老年组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

静脉靶控输注是通过计算机控制的输液装置，可通过药物代谢动力学适当调整药物浓度[6]。随着腹腔镜手术的应用不断广泛，对其麻醉要求也越来越高，不但要维持患者正常的生命体征，还要保证患者术后可以较快苏醒，缩短恢复时间[7]。丙泊酚靶控输注可以保障较好的控制性与安全性，但年龄对其麻醉效果影响较为显著[8-10]。随着年龄的增高与机体的衰老，脑组织逐渐萎缩，神经系统代偿能力逐渐降低，影响了丙泊酚的体内分布，但目前有关年龄因素在丙泊酚靶控输注相关的研究较少[11]。赵瑞玲等[12]研究表明，中青年患者药物代谢速度快、对麻醉药物等耐受能力较好。蒋奕红[13]认为，成年患者年龄越小，术后恢复速度越快，复苏时间越短，并发症发生率低，猜测可能与老年人机体衰弱、耐受力不足等原因有关。在本组研究中，老年组术后20 min、30 min与术毕时的OAA/S评分均低于成年组（P＜0.05），说明随着年龄增高，患者的意识消失的更快，即麻醉作用见效时间更短。同时老年组患者清醒时间、行动恢复与认知功能恢复时间均显著长于成年组（P＜0.05），说明随着年龄增高，患者的术后恢复速度越慢，与文献报道结果相一致。

综上所述，年龄是影响腹腔镜手术丙泊酚TCI麻醉效果以及患者恢复的关键因素之一。随着患者的年龄增高，丙泊酚TCI的麻醉速度越快，术后恢复时间越长。