二胎高龄孕妇妊娠结局的临床分析
2019-02-15林文华刘礼芳蔡红侠丁玉兰
林文华 刘礼芳 蔡红侠 丁玉兰
孕妇年龄≥35岁称为高龄孕妇[1]。在低生育率和人口老龄化加速的社会大趋势下，我国从2016年1月起启动实施了“全面两孩”政策。至此，各省份已进入二胎生育高峰[2]。其中高龄孕妇的比例也越来越高，有研究表明[3-4]，高龄孕妇不良妊娠结局发生率很高，不但会对胎儿的生长发育造成影响，也会危及孕妇的生命安全。因此二胎高龄孕妇的妊娠结局也成为全社会关注的焦点。文章对本院二胎孕妇妊娠结局进行回顾性分析，拟为高龄妊娠提供临床依据，以改善母婴结局。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2017年1月1日—6月30日在某三级综合医院产科分娩的二胎孕妇共计1 269例，分为高龄组（≥35岁）和适龄组（＜35岁）。其中492例高龄组，年龄35～49岁，平均年龄（37.90±2.45）岁，适龄组777例，年龄21～34岁，平均年龄（30.61±2.74）岁，其各自的平均孕周（38.23± 1.98）周与（37.85±2.22）周,两组间在孕周上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
本次研究通过电子病历信息系统查阅相关资料，回顾性分析比较高龄组和适龄组孕妇的妊娠合并症、并发症的发生率、剖宫产率、早产儿、低出生体质量儿、巨大儿、新生儿窒息的发生率的差异。
1.3 统计学分析
采用EXCEL进行数据录入，运用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料用（±s）表示，两组间均数比较采用t检验。计数资料以率表示，组间率比较采用χ2检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇妊娠合并症及并发症发生率对比
两组孕妇妊娠合并症及并发症发病率对比具体见表1。
2.2 两组孕妇在分娩方式及新生儿结局的比较
两组孕妇在分娩方式对比中，高龄组剖宫产率明显高于适龄组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组在新生儿结局中差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表2。
3 讨论
3.1 高龄增加病理妊娠风险
由于社会因素、生育观念的改变，导致近年来高龄孕妇人数越来越多[5]，给自身、家庭及社会带来不同程度的负担。高龄经产妇较非高龄经产妇更易引发 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等系列妊娠并发症及合并症，增加早产、新生儿窒息等发生风险，其妊娠期不良反应和合并症的发生率在不断升高[4-6]。高龄孕妇因随着年龄的增长胰岛素敏感性下降；胰岛素分泌不足；高龄孕妇易发生肥胖，过度肥胖会使胰岛素的敏感性降低，并产生胰岛素抵抗，从而容易发生糖尿病[7]。本研究结果与其一致，高龄孕妇妊娠期高血压和妊娠期糖尿病发生率明显高于适龄组。这些妊娠合并症可导致胎死宫内、胎盘早剥、难产等不良妊娠结局[8]。此外随着年龄的增长，高龄孕妇生育能力下降，子宫收缩力和软产道弹性较差，易导致胎膜早破、产后大出血[9]。瘢痕子宫孕妇，胚胎易着床于瘢痕处，可导致前置胎盘、胎盘植入、产后出血等[10]，对母婴安全造成较大隐患。高龄经产妇常由于首胎剖宫产、多次流产、合并多种疾病，多不愿试产，选择剖宫产，导致剖宫产率一直居高不下。
有研究表明[11]，二胎高龄妊娠中早产儿、新生儿窒息发生率及围产儿死亡率较适龄妊娠高。但在本研究结果中，两组中早产儿、巨大儿、低出生体质量儿及新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能与本研究样本量较小、医疗水平提升、通过产前检查及时发现处理有关。
3.2 产科人员加强高龄妊娠管理
二胎高龄妊娠高峰的到来也对医院相关人员及设备配置提出了更高的要求，产科工作人员更应该积极主动学习相关理论知识，努力提高自身临床诊疗及操作的技术水平。个性化针对孕妇进行优生咨询及准确评估妊娠风险选择最恰当的分娩方式。对于高龄孕妇，加大孕期保健宣传力度，提高危险因素的自我认识，应加强妊娠合并症及并发症的监护和管理，便于早期发现并给予适宜的干预，如通过采用饮食管理，合理控制孕期体质量及膳食营养，尤其控制好在能量、脂肪、维生素 B1、 维生素B2摄取，能够减少巨大儿、妊娠期糖尿病、产后出血的发生，保证母婴健康[12]。高龄孕妇分娩时，应提高风险意识，认真观察产程，监测相应指标，实施心理护理干预，可有效减轻患者心理焦虑感，促进顺利分娩[13]。建立产科、新生儿科迅速反应团队，准确评估可出现的风险及做好抢救准备，有条不紊应对分娩过程中出现的各种紧急情况。积极预防和治疗产后出血、早产、难产、新生儿窒息等不良妊娠结局。
3.3 孕妇应重视产前检查，规范产检
如今，随着医学技术不断发展，越来越多的妊娠危险因素可通过规范的产前筛查及相关检查发现。产前检查在促进母婴健康中起着很重要的作用[14]。备孕妇女尽量在适龄期婚育，以降低生育风险。高龄孕妇在准备怀孕前应进行全面的体格检查，评估自身条件是否适合再次妊娠。怀孕期间应重视产前检查，尤其是遗传性相关检查，如唐氏筛查、染色体疾病等方面的检查。孕妇自身应具备提高危险因素的自我认识，发现异常，及时就医，争取尽早发现并进行干预。研究表明，定期产检可显著降低高龄妊娠的风险，孕妇的并发症发生率，提高新生儿的出生率及出生质量[15-16]。
表1 两组孕妇妊娠期合并症及并发症发生率情况n（%）
表2 高龄组与适龄组分娩方式及新生儿结局对比n（%）
总之，伴随二胎时代的到来，高龄妊娠问题将会在较长一段时间持续存在，产科应提高风险意识，做好人员、技能、设施储备，积极预防和治疗妊娠期合并症及并发症，并加强对高龄孕妇的健康宣教、产期检查、产时监护及产后保健，改善母婴结局。
