支持体系对高龄失能老人经济照顾需求的影响

邢琰 安思琪 陈长香

(1石家庄市第一医院康复医学科三病区，河北 石家庄 050000；2沧州医学高等专科学校护理系；3华北理工大学护理与康复学院)

2015年我国60岁及以上人口占总人口数的16.1%，预计21世纪中叶，我国高龄人口将占世界高龄人口的1/4，最新统计显示，我国失能老年人超过4 000万〔1〕。在失能老年人的生命周期中，60岁以上的医疗花费占其一生医药费用的80%以上，照护、赡养、诊疗、康复等费用将逐步增长，给家庭、社会造成沉重负担〔2〕。随着老龄化中高龄化和失能化现象凸显，失能、半失能老人经济需求陡增〔3〕，传统居家养老功能的日益弱化，未来的居家养老要依靠家庭、社区和社会等多方面共同实现，以家庭为核心、以社区、社会养老服务网络为支撑、以养老保险制度为保障，通过调动社会各方力量共同构建的社会化居家养老体系，越来越受到社会各界广泛关注〔4〕。本文对高龄失能老人的经济照护需求及其支持体系与其的相关性进行研究。

1 对象与方法

1.1对象 于2016年7月至2017年1月，选取唐山市10个社区卫生服务中心下设的32个社区中建有居民健康档案的符合纳入标准的老年人为研究对象。纳入标准：年龄≥75周岁，日常生活能力量表(ADL)评分≥15分，居住该社区1年以上；意识清楚，有一定阅读能力或可用言辞表达，沟通无障碍；愿意配合本研究。排除标准：存在严重疾病、精神异常、老年痴呆、严重认知功能障碍者；调查期间外出者。共发放问卷1 702份，回收有效问卷1 664份，有效回收率97.77%。其中男708人(42.55%)，女956人(57.45%)。年龄75～98岁，平均年龄(81.70±4.96)岁。

1.2方法 由经过统一培训的调查人员进行入户面对面问卷调查，调查中要遵循知情同意的伦理原则，向调查对象简要介绍研究内容和流程、调查人员身份、保证调查的无害性；遵循保密原则对调查对象的信息绝对保密，调查过程中使用统一的指导语，调查人员在每份调查问卷完成之后要及时检查，如有疑问处要及时询问纠正，发现遗漏要及时填补，尽可能保证问卷的完整性。调查工具包括：(1)一般人口学调查表:自行编制，内容包括性别、年龄、婚姻、文化程度等。(2)经济来源量表，以经济来源量表评测高龄老年人的经济照顾需求。共9个条目，采取二级分类计分，总分9～18分，得分越高代表经济状况越好，经济照顾需求越低〔5〕。(3)ADL，包括上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、处理钱财共14项。单项条目选项：①自己可以做,②有些困难,③需要帮助,④根本无法做。计1～4分，量表总分14～56分，其中14分为完全正常；15～21分为有不同程度的功能下降，定义为轻度失能；≥22分为功能有明显障碍，定义为重度失能〔6〕。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0进行t检验、方差分析和多元线性回归分析。

2 结 果

2.1高龄失能老人经济照顾需求现状 无经济来源44人(2.64%)，无退休金或养老金264人(15.87%)。而高龄失能老人有930人(55.89%)自评有养老钱，734人(44.11%)自评无养老钱，远高于经济来源量表的评估结果。高龄失能老人有1 013人(60.88%)自评有医疗负担，115人(6.91%)自评医疗负担太重；最需要的照护者：选择配偶者119人(7.16%)；子女1 077人(64.72%)；亲戚332人(19.95%)；其他人136人(8.17%)。

2.2影响高龄失能老人经济照护需求的单因素分析，年龄、婚姻、受教育程度、子女提供帮助、老伴提供帮助、兄弟姐妹提供帮助、其他家庭成员提供帮助、接受过邻里提供帮助、接受过志愿者提供服务、接受过居委会提供服务、接受过国家/社会的生活救助、社会支持是高龄失能老人经济照顾需求的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3影响高龄失能老人经济照顾需求的多因素分析 以经济来源量表得分为因变量，以单因素分析中有意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示(依相关系数由高到低)：年龄、接受过国家/社会的生活救助、接受过志愿者提供服务、接受过居委会提供服务、子女提供帮助、其他家庭成员提供帮助、配偶提供帮助、兄弟姐妹提供帮助、文化程度与高龄失能老人经济照顾需求显著相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 影响高龄失能老人经济照顾需求的单因素分析分〕

表2 影响高龄失能老人经济照顾需求的多元线性回归分析

3 讨 论

本研究发现高龄失能老年人经济照护需求问题突出。本研究显示高龄失能老年人无经济来源者10.52%，无退休金或养老金者15.87%，而44.11%自评无养老钱，60.94%自评存在医疗负担。远高于经济来源量表评估结果，高于我国60岁以上老年人群的自评结果〔7〕。可能与研究对象的年龄及自理能力的差异有关，本研究的研究对象年龄较高，且为失能老人，两种脆弱人群合二为一，无疑使该人群的养老问题难上加难。失能老人欠缺自理能力，身体状况欠佳，其护理费用相比同龄健全老人要高出2倍以上，加上医疗及康复费用，可知失能老人家庭面临多么沉重的经济压力〔2〕。

本研究发现年龄越大的失能老人经济照护需求越突出，与相关研究相一致〔8〕。这可能与年龄越大，失能老年人健康状况越差，生理功能退化，身体脆弱性增加，患病率增高，自理能力降低，随之产生的就诊费、医药费、护理费等显著增加有关〔2〕。此外，部分老人从年轻时开始失能，过早丧失劳动能力，加之长期高额的治疗费及康复费用，直接影响了他们对经济的需求状况。

本研究发现文化程度越高的失能老人经济照护需求越低，与类似研究相一致〔9〕。这可能与文化水平在一定程度上决定着老年人的经济状况，受教育程度高的老年人获得优质工作的机会更高，退休后福利待遇也更好。且更容易养成健康的生活方式，自我保健意识较强，身心健康状况更好有关。

本研究还发现家庭支持水平不同的高龄失能老年人在经济需求上存在较大差异。本研究显示子女、配偶、兄弟姐妹及其他家庭成员全力提供帮助的高龄失能老人其经济照护需求较低，与类似研究相一致〔9〕。由于劳动能力的丧失高龄失能老年人在经济上对家庭成员尤其是子女的依赖要远高于健全老年人群，子女供给依旧是老年人物质生活的重要保障，为年迈父母提供经济上的支持一直是居家养老的核心内容〔10〕。配偶支持同样是失能老年人经济照护的重要来源，配偶无法提供帮助时，其他家庭成员尤其是子女会承担起供给主体的责任〔11〕。家庭支持在高龄失能老人照护需求中具有重要作用〔9〕。本研究显示子女提供帮助是家庭支持中相关系数最大者，提示子女是老年人家庭照护需求的主力军。

本研究还发现社区、社会支持与老年人的经济照顾需求显著相关。本研究显示经常接受志愿者、居委会提供服务及接受过国家/社会的生活救助的高龄失能老人经济照护需求低，与类似研究相一致〔9〕。可能与社会文明程度的提升，大量社会爱心人士的涌现，志愿者作为社会支持网的重要组成部分，通过提供生活用品或捐赠钱财能够解决高龄失能老人的实际问题有关。社区可以根据高龄失能老人的具体需求，从实际出发，为经济困难者提供生活材料，经济补贴，无偿或抵偿医疗服务等，很好地补充了家庭供给的不足。随着家庭功能的弱化，社会功能的强化，以及高龄失能老人这一庞大的特殊人群需要长期支付照料和医疗费用，严重超出老人自身和家庭的承担能力，从而对社区、社会、国家支持的需求明显增加。提示在居家养老供给主体上，养老资源除了家庭成员提供外，还需要社会的支持，特别是社区的帮助。社会化居家养老将逐渐成为应对老龄化浪潮的主要方式〔4〕。

综上所述，应继续提倡并巩固居家养老的基础作用，发挥社区养老的依托效应，提高社会支持水平，加强政府的监督与执法，构建多支柱的养老经济保障体系，切实满足高龄失能老人的照护需求，提高生活质量。