养老机构老人尿失禁危险因素分析与干预

李燕 张先庚 梁小利 王红艳 郑媛媛

(1成都中医药大学，四川 成都 611137；2四川护理职业学院；3成都医学院四川养老与老年健康协同创新中心)

尿失禁(UI)在老人中较为常见。相关调查显示：我国老人UI患病率为33.38%〔1〕，而美国护理院老人UI患病率甚至超过50%〔2〕，严重影响老人的身心健康及生活质量〔1，3〕。目前，社会老龄化趋势愈发严峻〔4〕，机构养老已成为重要的养老方式之一〔5〕。本研究对成都市养老机构进行了UI患病现状及危险因素分析，旨在为防治UI、提高老人生活质量提供理论依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 于2017年随机抽取成都市两家养老机构，对老人进行问卷调查。纳入标准：①年龄≥60岁；②意识清楚，能正常交流且自愿参与调查。排除标准：有精神疾患和严重器质性障碍者。共发放问卷205份，有效回收205份(100.0%)。年龄60～97岁，平均(74.23 ± 8.124)岁，其中男99名(48.3%)、女106名(51.7%)；有配偶者93人(45.4%)，无配偶者112人(54.6%)；文化水平在高中或中专及以下者195人(95.1%)、大专及以上10人(4.9%)；退休前职业以体力劳动为主者110人(53.7%)，脑力劳动为主者95人(46.3%)。

1.2方法 由经过统一培训的硕士研究生担任调查员，采取一对一的形式填写。①一般资料问卷。在查阅相关文献的基础上结合专家咨询制定，由3部分组成：一般人口学资料：性别、年龄、婚姻状况等，老年女性另包括生育次数等；生活方式：吸烟、饮酒、憋尿行为等；健康状况：如厕能力、慢性病数量等。②国际以下咨询委员会问卷简表(ICI-Q-SF)〔6〕。该量表Cronbach α 系数为0.81，内部一致性较好，可用于科学研究〔7〕。在本次研究中，该量表的Cronbach α系数为0.87。该量表由4个问题组成，分别测定老人漏尿频率(0～5分)、漏尿量(0～6分)、对生活的影响程度(0～10分)、漏尿时间(不计分)，前3个问题用于判断UI程度，总分1～7分、8～13分、14～21分，分别对应轻、中、重度，第4个问题用于判断UI类型。

1.3统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行t检验、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1UI患病率 UI患病102人(49.8%)。轻、中、重度UI患病率分别为27.8%、18.1%、3.9%。压力性、急迫性、混合性、其他类型UI患病率分别为17.1%、10.2%、20.1%、2.4%。

2.2UI危险因素的单因素分析 老年人婚姻状况、体重指数(BMI)≥24 kg/m2、饮酒、工作类型、憋尿行为、自觉压力大、活动受限、如厕能力、慢性病数量、生育次数≥4次、首次生育年龄<21岁是UI的危险因素(P<0.05)。见表1。

表1 养老机构老人尿失禁单因素分析〔n(%)〕

2.3UI危险因素的Logistic回归分析 以有无UI为因变量(0=无，1=有)，可能与UI有关的因素为自变量，进入标准为0.05，排除标准为0.10，建立回归方程。同时，以可能与UI有关的生育相关因素为自变量，探讨生育因素对老年女性UI的影响。无配偶、BMI≥24 kg/m2、从事体力劳动、饮酒、憋尿行为、慢性病数量≥2种是老年人UI的独立危险因素，见表2。生育次数≥4次、首次生育年龄<21岁是老年女性UI的独立危险因素，见表3。

表2 养老机构老人UI危险因素的二元Logistic回归分析

表3 养老机构老年女性UI生育方面危险因素的二元Logistic回归分析

3 讨 论

本文显示养老机构老人UI患病率高于天津市患病水平〔8〕，可能与养老机构老人与居家养老者相比健康状况相对较差、无配偶者比例较大有关。此外，与既往研究得出的老年女性、年龄较大者更易发生UI的结论有差异〔1〕，可能与此次调查样本量较小、地域差异等因素有关。本文显示无配偶是老人患UI的危险因素，老人配偶、子女不在身边，缺少陪伴和关怀，更容易产生抑郁，而抑郁与UI之间存在相关性〔9〕。养老机构应对无配偶老人的心理健康给予更多关注，可开展棋牌、舞蹈、唱歌等娱乐活动，也可根据老人意愿组织联谊。此外，应定期安排专业人员对老人的心理状况进行评估，警惕抑郁等不良情绪的发生，若发生此类状况，则进行专业治疗。生育因素与老年女性发生UI有关，既往研究已证实，其中较常见的包括早产、多产等因素〔10〕。本研究显示产次≥4次、首次生育年龄<21岁是老年女性UI的独立危险因素，可能与增大了损伤盆底神经、肌肉的可能性，从而导致控尿功能受损有关〔3，11〕。研究表明盆底肌锻炼可有效改善UI患者的排尿症状，对危险人群也可起到保护作用〔12〕，但老人进行锻炼的依从性不高，尤其是轻度UI者〔13〕。养老机构可对老年女性进行相关知识普及，请专业人员指导及监督老年女性坚持盆底肌锻炼，适当给予鼓励，提高其锻炼的依从性，从而有效防护UI。

本文提示养老机构工作人员应对老人做出适当的生活指导，如鼓励老人适量运动、适当饮食，避免负重活动、经常憋尿等导致膀胱盆底肌负荷增大、膀胱过度扩张、功能失调的不良习惯等〔14，15〕。患有两种及以上慢性病被称为“共病”〔16〕，65岁以上老人处于共病状态者达到22.26%〔17〕。此次调查中，存在共病现象的老人比例较高，养老机构应重视医养结合，一方面指导其坚持治疗原发病，定期复查相关指标，同时从饮食起居上进行配合，监督老人按时服药，并且尽量避免加重疾病的饮食及行为。

UI是老人常见现象之一，对其生活质量产生影响，养老机构工作人员应引起重视，积极帮助老人进行防治，提高生活质量。