老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白与认知功能障碍的相关性

陆少欢 程万春 黄琳

(佛山市第五人民医院神经内科，广东 佛山 528211)

约有一半以上60岁以上老年人患有2型糖尿病或血糖调节受损〔1，2〕。由于老年人群各种慢性疾病高发，更易引起认知功能障碍。认知过程涉及记忆力、语言能力、视空间能力、执行力、计算能力和理解判断能力等方面〔3，4〕。如果出现认知障碍则说明上述几项认知功能中某一项或多项发生损伤，从而引起个体的日常或社会能力减弱〔5〕，可分为轻、中、重3个级别〔6〕。认知功能障碍的具体病因及发病机制目前尚未完全明确，但在老年人群中更为常见〔7〕。本文拟分析老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)与认知功能障碍的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取佛山市第五人民医院内分泌科于2014年2月至2017年6月收治的2型糖尿病患者80例为观察组，其中男41例，女39例，年龄60～76〔平均(67.6±6.9)〕岁。均符合美国糖尿病协会于2003年颁布的糖尿病相关诊断标准〔8〕。同时选取80例无糖尿病老年人为对照组，其中男42例，女38例，年龄60～77〔平均(67.9±7.2)〕岁。病例纳入标准：①临床资料完整；②无脑血管疾病病史；③无脑外伤病史；④无精神疾病病史或酒精依赖、精神药物滥用病史；⑤无其他内分泌疾病史；⑥无慢性感染性疾病或其他重大疾病史。排除标准：①诊断为痴呆患者〔蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分<19分、简易智能状态检查量表(MMSE)评分<24分〕；②3个月内有急性脑血管病史；③有可能导致脑功能受损的其他疾病；④脑部肿瘤、癫痫、帕金森病；⑤血红蛋白浓度<11 g/L。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2方法

1.2.1生化指标检测 所有研究对象抽取空腹静脉血，检测两组空腹血糖(FPG)、HbA1c。HbA1c采用EDYA-K2抗凝管酶法测定，试剂由美康生物工程股份有限公司提供。FPG由葡萄糖氧化酶法测定，试剂为中生北控生物科技股份有限公司生产，仪器为7060全自动生化分析仪。

1.2.2认知功能检测 采用MOCA检测研究对象记忆力、定向力、执行力、注意力、命名、语言、抽象能力。满分30分，≥26分为认知功能正常，<26分为认知功能受损。同时采用MMSE从定向力、视空间能力、注意力、计算能力、语言水平、阅读力、书写能力等方面进行测评，总分30分，去除低于24分者。

1.2.3轻度认知功能障碍(MCI)诊断标准 ①主诉记忆力减退；②MOCA评分<26分；③总的认知功能充分保存，MMSE评分≥24分；④日常生活活动能力正常或仅轻微损害〔9〕。

1.3观察项目 (1)对比两组血糖指标(FPG、HbA1c)、MOCA评分、MMSE评分及两组MCI发生率。(2)将观察组根据MCI诊断标准分为MCI组与正常组，对比MCI组与正常组血糖指标(FPG、HbA1c)。(3)分析HbA1c与MOCA评分、MMSE评分的相关性。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验及线性相关分析。

2 结 果

2.1观察组与对照组血糖指标、认知功能指标及MCI发生率比较 观察组FPG、HbA1c及MCI发生率均明显高于对照组，MOCA评分、MMSE评分明显低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 观察组与对照组血糖指标认知功能指标及MCI发生率比较

2.2MCI组与正常组血糖指标比较 MCI组FPG及HbA1c水平均显著高于正常组(P<0.05)。见表2。

表2 MCI组与正常组血糖指标比较

2.3HbA1c与MOCA评分、MMSE评分相关性 HbA1c与MOCA及MMSE评分均呈显著负相关(r=-0.484,-0.436,P<0.01)。

3 讨 论

相关数据表明〔10〕，糖尿病患者出现认知功能障碍的发生率是非糖尿病患者的1.5倍，且未来发生痴呆的概率是非糖尿病患者的1.6倍。作为糖尿病患者，需要长期自我管理，如果疾病期间出现认知功能障碍甚至痴呆，对于疾病的自我管理非常不利，给家庭及社会带来沉重的精神负担和经济浪费。研究发现，糖尿病患者发生认知功能障碍或痴呆的机制可能与糖尿病导致的脑血管改变、神经病变等进而引起脑组织结构与功能的改变有关。日常生活中最为多见的痴呆类型为阿尔茨海默病及血管性痴呆，而目前多数关于糖尿病认知功能改变的研究均围绕血管病变及大脑的血脑屏障展开，或从β淀粉样沉淀、tau蛋白等入手〔11～13〕。而关于HbA1c与糖尿病患者认知功能之间的关系研究较少。

相关研究认为，HbA1c与糖尿病患者的认知功能存在一定关系〔14〕。随着糖尿病患者年龄的增长，其大脑的退行性改变将导致患者记忆力、学习能力明显减退，而糖尿病则可加速患者的上述改变〔15〕。本研究结果说明2型糖尿病患者认知功能明显差于正常人群。另外老年2型糖尿病患者认知功能与血糖控制状况及HbA1c均存在密切关系，其认知功能随着HbA1c水平的增高而降低。因此，HbA1c已被作为评定糖尿病患者8～12 w的平均血糖指标，是血糖控制状况的金标准，也被美国糖尿病协会作为糖尿病诊断的重要推荐标准之一〔16〕。HbA1c的增高是导致心血管疾病或全因死亡的重要危险因素之一〔17，18〕。但目前关于HbA1c与认知功能的研究结果并不一致，有研究认为随着HbA1c水平的增高，患者的认知功能改善〔19，20〕。出现这种研究结果相分离的现象，可能是研究纳入人群的年龄、糖尿病史等基线因素不一致所致。

综上，老年2型糖尿病患者HbA1c与患者认知功能障碍密切相关，且患者的认知功能随着HbA1c水平的增高而降低。