软通道微创介入血肿清除术治疗高血压脑出血的有效性

黄 毅 邓景阳 邱子文

广东省东莞市第三人民医院神经外科，广东东莞 523320

随着生活质量的提高，娱乐生活的丰富化、饮食的多样化等方面的影响，高血压已经成为临床上常见的慢性疾病之一，其病因有很多，家族有高血压病史、生活节奏快，精神压力大、体型肥胖者都是高血压高发人群。脑出血是高血压并发症之一[1]，其病理原因是因为高血压患者长期处于血压高的一个状态，久而久之会使患者脑血管发生病变，当患者受到外界刺激或者情绪起伏较大会导致异常的脑血管破裂，产生出血[2]。高血压性脑出血有着自身的几个特点：发病急、病死率致残率高、恢复过程长[3]。临床上常见的症状表现为突然出现剧烈的眩晕，伴随着恶心呕吐，出血量大水肿程度高的患者会出现局部瘫痪、呼吸抑制等情况[4]。高血压性脑出血严重性不言而喻，临床上主要采用手术治疗对高血压患者治疗，本文针对软通道微创介入血肿清除术治疗高血压脑出血的有效性进行着重探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1～6月收治的高血压脑出血患者50例，经伦理委员会通过随机分为对照组与观察组，各25例。两组患者均属于高血压性脑出血，患者入院时血压水平都偏高，无心肺衰竭患者，无药物禁忌证，两组患者均知晓并同意配合院方治疗调查，排除有严重精神病患者[5]。对照组患者年龄40～68岁，平均（45.0±7.5）岁，其中男15例，女10例，出血量15～51mL，平均（31.00±3.91）mL，高血压病程6～36个月。平均（25.00±7.51）个月；观察组患者年龄39～66岁，平均（43.0±3.4）岁，其中男10例，女15例，出血量13～52mL，平均（33±1.94）mL，高血压病程6～36个月，平均（26.0±7.53）个月，两组患者性别、年龄、出血量等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用硬通道微创血肿清除术治疗，给予患者行局部麻醉，麻醉师检查患者麻醉成功后，手术主刀人员参照术前患者做的CT（东芝Toshiba 型c805-td1b1），确定患者穿刺点、靶点的位置，以患者出现血肿的位置为中心，其所在的平面即为穿刺平面，靶点在穿刺平面垂直，在患者的颞部皮肤投射点处作穿刺点，靶点与穿刺点之间的距离则作为穿刺深度。将YL-1型穿刺针进行固定，固定完毕，垂直方向进行进针，感到落空感，拔针并进行塑料针芯的安装，进针至血肿位置，对血肿进行吸除，可采用血肿粉碎针，实行冲洗干预。患者血肿液化冲洗每天进行1～2次，直至血肿清除结束。

观察组患者采用软通道微创介入血肿清除术治疗，利用三维（东芝彩超Aplio500）及CT（东芝Toshiba 型c805-td2b2）的检查，确定患者血肿的位置，以血肿为中心为穿刺点，避开重要血管及主要运动区进行穿刺，完成开头皮、颅骨钻孔等操作后，将固定器进行固定，取软引流管连接探针于血肿中心处轻抽吸出部分液化血肿，将引流管固定于手术视野头皮上，连接引流装置，行尿激酶（北京赛升药业股份有限公司，H11021259）1～2万U等渗盐水注入血肿腔内，夹管半小时后开放，根据患者的实际情况反复注入尿激酶，医护人员需密切关注患者术后实际情况。

两组患者术后均保持氧气的供给报出呼吸的畅通以及时刻监控心电图情况，医疗人员根据患者实际情况进行静脉输入营养液，抗生素等。治疗期间保持患者营养充分，避免刺激。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗的总有效率。评价标准，有效：患者意识基本完全恢复，状态良好，神经功能基本正常。显效：患者意识与治疗前相比有了明显的改善，神经功能也得到改善，并未完全恢复。无效：神经功能状况与治疗前无明显差异[6]。比较两组患者并发症发生率。对比两组患者手术前后神经功能缺损评分[采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评定，分值越高表示神经功能缺损越严重[7]]。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗的总有效率为96.00%明显高于对照组患者治疗的总有效率80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗的总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率情况比较

观察组患者并发症发生率4.00%明显低于对照组患者并发症发生率24.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术前后神经功能缺损评分比较

对照组患者术后神经功能缺损评分整体高于观察组患者术后神经功能缺损评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

随着医疗技术的不断进步，治疗手段多种多样。高血压这种常见病，存在很大潜在的危险[8]。长时间伴随高血压的患者，久治不愈，心、肾、肺部等器官都会受到这种慢性疾病的影响。生活作息不稳定、长期的熬夜、暴饮暴食、过度抽烟、酗酒成瘾这都是高血压的高发人群，上了年纪的肥胖人群，过度摄入高钠盐、低钾饮食的人也易患高血压[9]。据有关数据表明全国每年有200万人群因高血压重度残疾甚至死亡。因为高血压会引起很多并发症，严重影响到患者的生活质量以及生命健康安全[10]。

表2 两组患者出现不良反应率比较[n（%）]

表3 两组患者手术前后神经功能缺损评分

表3 两组患者手术前后神经功能缺损评分

组别 治疗前 术后1周 术后2周 术后3周对照组 19.21±0.36 11.21±0.21 10.36±2.98 9.21±2.36观察组 19.13±0.35 15.25±2.86 15.21±2.46 14.69±2.32 t 0.785 7.044 6.275 8.279 P 0.218 0.000 0.382 0.000

高血压性脑出血就是高血压其中一个严重的并发症[11]，患者因外界刺激或者个人的应激反应，会导致患者已经发生病变异常的脑细血管，突然破裂、出血[12]。患者可能在几分钟内就会失去意识，也有些患者会出现剧烈晕眩、呕吐等情况。脑出血是一个非常紧急严重的疾病，在没有及时接受治疗的情况下会严重影响患者的生命安全[13]。患者可通过头颅CT等检查出肿的具体位置以及周围脑组织情况[14]。临床上针对高血压脑出血多采用手术治疗，传统的手术治疗方法硬通道微创血肿清除术，虽然可以有效的清除患者血肿处，但存在一定的缺陷，创伤大、灵活性差，预后效果差，而软通道微创介入血肿清除术治疗高血压脑出血可以准确简单的找到血肿中央，清除血肿，灵活性好且成功率高[15]。

从上表数据不难看出，观察组患者治疗的总有效率为96.00%明显高于对照组患者治疗的总有效率80.00%，观察组患者并发症发生率为4.00%明显低于对照组患者为24.00%，对照组患者术后神经功能缺损评分整体高于观察组患者术后神经功能缺损评分，软通道微创介入血肿清除术治疗高血压脑出血的总有效率高、并发症少，且患者神情功能恢复情况明显。

综上所述，软通道微创介入血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效确切，效果十分理想，临床上值得推广。