大鹏新区297例沿海居民泌尿系统结石成分调查分析

梁衍毅 周超阳 李春容 雷永革

1.深圳市大鹏新区妇幼保健院外科，广东深圳 518120；2.深圳市大鹏新区妇幼保健院检验科，广东深圳 518120

泌尿系结石是泌尿外科最常见疾病之一，其发病率很高，且呈逐年上升的趋势，但不同地区存在很大差别，全球约为5%～10%[1]，我国约为5.8%[2]，尤其以南方地区高发[3]。泌尿系统结石术后复发率很高，且随着时间的延长而逐渐增加，有文献报道，术后1年内复发率约为10%～23%，5～10年约为50%，20年内高达75%[4]。泌尿系统结石的发病机制目前仍未完全清楚，有研究表明，泌尿系结石的高发病率和复发率与结石成分、地域、性别、年龄及饮食等密切相关[5-6]。深圳市大鹏新区地处我国南方沿海地带，多数居民以捕海鲜为生，饮食结构以海鲜等高蛋白食物为主，与其它地区存在很大区别。因此，为了解大鹏新区饮食结构的改变对泌尿结石形成的影响，本文采用红外光谱法对2017～2019年深圳大鹏新区297例沿海居民泌尿系统结石患者的结石成分进行了检测，并结合患者临床资料进行统计分析，旨在了解本区结石患者的结石成分情况，为本区结石患者的治疗和预防提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年3月～2019年1月深圳市大鹏新区妇幼保健院就诊的沿海居民确诊为泌尿系统结石患者297例，其中男200例，女97例，年龄15～72岁，平均（39.3±22.5）岁；按不同部位分为肾结石组（207例）、输尿管结石组（31例）及膀胱结石组（59例）；按不同年龄段分为0～19岁组（5例）、20～39岁组（89例）、40～59岁组（113例）及≥60岁组（90例）。

1.2 仪器与试剂

SUN-3G型智能结石成分分析仪、配套试剂、玛瑙研钵及扫描仪等均由上海鸿迈医疗器械有限公司提供。

1.3 方法

1.3.1 标本采集 通过自排结石、体外冲击波碎石或手术取石等方式留取所有结石患者的结石标本，并及时送检分析。

1.3.2 结石成分分析 将患者结石标本用蒸馏水冲洗干净后放人70～100℃烤箱内烘干，取出约1mg结石样品粉末与溴化钾粉按照1∶200混合后置人玛瑙研钵中研磨成细粉，装入压片机中压制成厚度约1mm的透明薄片，将其放入红外光谱仪槽中扫描，系统自动检测并报告结石分析结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件对所测数据进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结石成分总体情况

297例沿海居民泌尿系统结石患者共检出16种结石成分，其中单一成分结石65例，占21.89%，明显低于混合成分结石的78.11%，差异有统计学意义（χ2=13.0645，P＜0.05）。单一成分结石中以一水草酸钙检出率最高，为21.89%，其次为无水尿酸，检出率为11.79%，而混合成分结石以一水草酸钙+无水尿酸检出率最高，为34.68%，其次为一水草酸钙+二水草酸钙，检出率为30.98%，见表1。

2.2 不同性别结石患者结石成分分布

男性尿酸类结石检出率为51.50%，明显高于女性的28.87%，差异有统计学意义（P＜0.05），而女性患者感染性结石检出率为21.65%，明显高于男性的4.50%，差异有统计学意义（χ2=5.250，P＜0.05），见表2。

2.3 不同部位结石成分分布

肾结石和输尿管结石患者以含钙结石检出率最高，分别为98.07%和93.55%，明显高于其他部位结石，差异有统计学意义（P＜0.05），而膀胱结石患者中以尿酸类结石检出率最高，为94.92%，明显高于其他部位结石，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 不同年龄组结石患者结石成分情况

20～39岁组结石患者含钙结石检出率最高，为95.51%，略高于40～59岁组，但差异无统计学意义（P＞0.05），而明显高于其他年龄，差异有统计学意义（P＜0.05）；≥60岁组结石患者尿酸类结石检出率最高，为63.33%，明显高于其他年龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）；20～39岁组结石患者感染性结石检出率明显高于其他年龄组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；各年龄组结石患者羟基磷灰石检出率之间差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表1 大鹏新区297例沿海居民泌尿系统结石成分总体情况

表2 不同性别结石患者结石成分分布情况[n（%）]

表3 不同部位结石患者结石成分分布情况[n（%）]

3 讨论

泌尿系结石的形成是一个复杂的过程，其发病机制目前仍未完全明确。研究表明，泌尿系统结石发病与代谢异常、感染、损伤、泌尿系统梗阻、异物残留及饮食结构等多种因素都可能有密切关系[7]。研究表明[8-9]，不同结石成分其形成病因、治疗方式和预后均有所不同。因此，通过泌尿系结石成分分析，有助于了解泌尿系统结石形成的病因，对泌尿系统结石的预防及治疗具有重要意义[10]。

本研究对深圳市大鹏新区沿海居民297例泌尿系统结石患者的结石成分进行了检测分析，结果显示，297例结石样品中共检出16种不同成分，其中单一成分65例（21.89%），混合成分结石232例（78.11%），混合成分结石与单一成分结石之比为3.57∶1，与国内外有关文献报导均不一致[3，5，7]，这可能与不同地区影响泌尿系统结石形成的多种因素的不同有关。其中以草酸钙结石最为常见（91.25%），与陈增谋等[7]报导桂东地区的91.86%基本一致，明显高于李坤等[11]报导鲁南地区的75.0%，而低于颜赟坤等[3]报导湛江地区的97.19%，这可能与不同地区人群所摄入含草酸、海鲜及高蛋白食物不同有关。

表4 不同年龄结石患者结石成分分布情况[n（%）]

有文献报道[12-13]，随着生活水平的不断提高、居民饮食结构的改变及不同性别泌尿系统生理结构的差异，导致不同性别泌尿系结石患者结石成分分布比例存在一定的差异[14-15]。本研究结果显示，深圳市大鹏新区297例泌尿系统结石患者检出131例尿酸类结石（44.10%），明显高于其它地区[3，5，7，11]，其中男性结石患者中尿酸类结石检出率更高（51.50%），明显高于女性（28.87%），这可能与本区男性多于女性喜欢吃海鲜、高蛋白食物及多喝酒等有关。因此，控制高蛋白、海鲜食物及酒的摄入，可预防结石的发生和术后复发，尤其沿海地区。本研究结果还显示，泌尿系统结石女性患者感染性结石检出率（21.65%）明显高于男性患者（4.50%），与有关文献报导相一致[3，5，7，11]，这可能与女性的泌尿系统宽而短，且与肛门近，易导致逆行感染的生理结构有关。

有文献报导[16-17]，泌尿系统结石与发病部位有密切关系。本研究结果显示，深圳市大鹏新区沿海居民上尿段结石238例，以含钙结石居多，而下尿段结石59例，以草酸类结石多见，两者之比为4.03∶1，低于国内有关文献[3，5，7，11]，这除了可能与本区沿海居民大量摄入海鲜高蛋白食物，导致尿酸类结石发病率上升有关外，还可能与下尿段其它结石成分的发病率上升有关，多见于感染性结石，这主要原因是因为尿液在膀胱内停留时间长，感染的细菌会分解尿素使尿液成强碱性，易使磷酸铵镁和碳酸磷灰石在碱性条件下形成并过饱和而析出。此外，抗生素大量滥用导致大量耐药菌产生也是引发感染性结石的原因之一。

有研究表明[18-19]，泌尿系统结石类型与不同发病年龄有密切相关，如尿酸类结石发病率随着年龄的增加而增加，而草酸钙结石随年龄增加而减少。本研究结果显示，深圳市大鹏新区沿海居民含钙结石多发于20～39岁，这可能与年青人的高蛋白饮食结构有关，而尿酸类结石多发于60岁以上人群，这可能与老年人患有代谢综合征，机体代谢功能减退，且尿氨减少，导致尿PH值降低有关[20]。

综上所述，深圳市大鹏新区泌尿系统结石有较高的发病率，多见于肾结石，以含钙结石居多，多发于20～49岁，男性多于女性，且泌尿系统结石成分分布与不同性别、年龄、结石发病部位及不同地区均有密切关系。通过结石成分分析有利于了解结石形成的病因，对泌尿系统结石的治疗及预防具有重要意义。