医院药品SPD系统的流程设计及探讨

阮锦达 梁惠莹 伍炜培

广东省江门市中心医院药学部,广东江门 529030

近年来，医改新政的实施给公立医院运营带来挑战[1]，截止2017年9月，全国公立医疗机构已全面实施药品的零加成，以及售卖药品不是医院主要的利润来源，而是向医院的成本中心进行转变，传统的药品管理模式面临医院药品更新速度慢、以及资金积压很大、药品进行管理的环节多、加上库存药品需要的占地面积相对较大[2]、流通过程费用高等诸多问题，虽政府有一定的医疗服务价格补偿，但医院如不再在药品的供应、储存、配送等诸多环节中找到高效管理办法，将为医院资金运营带来巨大压力[3-4]。因此，如何降低医院内药品运营费用，是医改大环境下药品管理模式升级的必然要求。同时，根据《广东省深化公立医院综合改革行动方案》，方案要求全面推广药品和医用耗材集团采购，健全药品供应保障机制。广东省部分医院将试点进入集团采购组织（GPO），GPO模式为中标药品由政府部门集中采购，搭建药品信息平台，批量采购，将医院部分药品物流整合至药品供应链体系[5]，这也为SPD施行带来契机。

1 医院药品SPD系统的流程设计、优点和难点

SPD，是指药品供应（supply）、管理（processing）和配送（distribution）第三方物流系统，作为一种专门管理药品的信息系统，随着药品集团采购的推广实施，将在药品管理工作中起着越来越重要的作用。结合医院实际，探讨SPD系统的设计、优点和难点。

1.1 药品SPD系统的流程设计

SPD系统通过医院信息系统（HIS）与医药公司物流平台相对接，可准确查询药品的流向，改变了以往药品从供货商发出再到患者手中的各个环节不明确的状态[6]，参照中山市南朗医院SPD流程，结合医院实际，设计如下流程图：

图1 SPD智能物流系统流程图

1.2 SPD系统设计的五个板块

1.2.1 采购订单 各药房药品管理员每周可通过该模块，通过SPD系统分析药品历史消耗、实时库存等功能自动制成初步药品目标采购计划，各小组采购计划汇总至采购，采购根据HIS系统患者人数、门诊量等院内系统数据，审核计划后进行确认。在模块可实现平台直接呈现采购计划、医药公司实时库存是否与计划匹配、计划数量差额可提示医药公司进行补货，可减去中间诸多环节，高效进行计划下单。

1.2.2 审核订单 采购确认计划订单，根据医药公司库存通过平台分配供应商。药品供应商可通过SPD系统查看医院的计划订单，高效安排药品出库相关资料和物流安排，及时保证药品供应配送。

1.2.3 实行统一收货平台，出入库管理 药品供货商完成出库后，SPD系统中可查询对应收货单，收货单涵盖具体的发票信息、形成整箱或拼箱的条形码，医院药品管理员通过登录SPD系统，通过平台进行扫码验收，将药品的每条信息进行扫码处理（包括基本的药品的名称、数量以及规格、批准文号、生产厂家、产品批号、药品有效期、药品价格、发票号、收货时间、收货药师）都记录在SPD系统，校对药品数量、价格和检验合格报告书等资料后再予以审核确认，将收货单信息导入HIS系统，形成入库单，再记账入库。在HIS系统同样扫描入库单号，完成药库与药房调拨出库。通过收货平台可直接在药房完成出入单和记账，与旧模式的药品验收再调拨，减少中间环节，高效完成药品验收和出入库工作。

1.2.4 订单状态的查询 采购员在完成了上述的相关的采购计划以后再进行信息的确认，可以以订单号的方式查询或者以及相关的界面物流来查看药品的配送状态，如药品出库配送、配送药品数量、配送药品在途、暂时缺货、下周到货等，从而详细了解药品配送情况。如供应商供应不足，可为采取紧急应对预案和顶替方案赢得时间，保障药品供应。另外，为抓住重点和提高效率，界面清晰明白，SPD系统进行相关颜色设置设计[6]：若供应数与计划数一致，则为灰色；若供应数少于计划数，则为橙色；缺货为红色；药品在途为黄色；出库配送为绿色，颜色一目了然，不用具体核对计划数量。为方便对采购药品计划进行及时的调整，在订单查询界面上还设有终止订单的功能。

1.2.5 药品基础资料维护 为保证采购药品的来源稳定、质量可控和药品更新，HIS系统中药品的基础信息字典[5]，包括药品编码、名称、规格、包装、厂家的更新由HIS系统导出EXCEL数据，再导入SPD系统平台，并限定采购才具有权限进行操作；为药品供应商出库的条码信息的更新和维护，配合医院的实际情况进行更新包装数据，医药公司可在SPD系统则修改出库用的包装信息，同时可保障药品灵活稳定供应。

2 SPD系统对药品管理工作的优势影响

2.1 药品源头管理工作更精准

2.1.1 无缝衔接，准确率高 SPD系统显著提高住院医疗的患者在用药等方面的安全性。对药品施行了管理药品的SPD系统后，药师从繁忙的工作中解放出来，传统的药品进出库以及复杂的监管流程使得药师没有更多的时间以及经历放在对药品的规格以及有效期的审和尚。就不能保证患者用药的安全性。SPD有功能全面的扫描条形码等技术，对于入库的药品进行仪器的扫描并审核，计算机的信息系统会准确的核对医院药品入库的多少以及药品种类。当出现实际数量与计划数量不相符时，系统就会提示相关人员进行实时核对，这一方面也会很大程度上确保了患者用药的安全。能够有效实现医院药房药品计划下单、供应商药品配送到医院的药房、药房需要扫描验收、实行HIS电子进行出入库、以及记账等工作使得医院内部的药品相关信息更加透明，整个过程没有过多的人为因素对数据改动或者输入[2]，是一个完整的无缝链接过程，消除过多人为因素的影响，完成药品采购运营管理模式的转型升级。

2.1.2 直观监测每月销售异常的药品品种 通过SPD系统，库存计划界面可以将使用异常的药品类型可以直观简便的进行查看[5]、查看有关滞销药品的信息，这样的体系对医院进行药品管理是非常有利的，有效提高药品的周转率，很大程度上降低了因为药品过期失效而导致的药物资源的浪费。

2.1.3 药品的有效期管理得到加强 在进行药品的验收时，如果订单中有效期不在六个月以内的药品的，SPD系统就会相关的提示信息，待药品管理确定才可进行下一步，可及时提醒药品管理员对于有效期的敏感性。

2.2 提高工作质量和工作效率

通过SPD系统，药品计划订单传送及查询方便和高效。计划订单由各药房通过SPD系统直接汇总发送至药品采购，药品采购的目录经过审核再直接给各大供货商，很大程度上缩减了药房、或者药库对于供货商的沟通环节，且保障了信息的准确度。并且，可以随时进行订单状态的查询，实现高效的拉动供应链，降低缺货率，有效防止库存堆积。

2.3 有效降低人力成本，提高数据准确性

医院制订药品采购计划的模式多为1月制订1次大计划[6]；药库的主要运转模式是药库的药品经过管理员的验需要对医院的药品进行票据的核对，并将核对完了的票据上交给医院药房的会计，并由相关工作人员将药品的品名等药品基本信息进行逐一的录入，导致在验收时消耗时间过长，验收经常会有药品缺漏的现象；同时，手账相对烦琐、并且耗时；如果供应商在药品的规格上与我院HIS中药品存在差异，需通过人工换算进行转换，工作耗时长且易出差错，准确率不高；药品计划缺乏数据性支持、易导致采购频繁且库存量过高。通过SPD系统，各项数据可精准获取，既节省人力，又降低错误率，降低出错带来的成本损耗，提高采购工作和验收入库效率和准确率。

2.4 药品的追溯过程得到实现

目前医院对于药品批号流通还没有实现准确的追踪，对于很多的医院没有对于药品的批号以及有效日期或者使用的患者也就是药品的流向有个准确的把握。尤其是没有具体到患者取药的相关信息，一旦发现这批药品有什么问题，就很难追踪到具体的患者，也就很难及时的把有问题的药品召回。但是，通过SPD这个系统，药品进入医院的库房之前就会有一个特有的条形码以此作为药品的识别。经过每个环节都有相关信息的录入，包括发药的药师，以及取药的患者信息等详细的资料。实现了把商品的批号作为主要追踪线索，进而对药品有个全程性的掌握。

医院没有追溯系统，只能按批次管理药品，难以精确到具体哪一个患者使用哪个批次药品。通过SPD系统，建立唯一的条形码，药品盒子贴有条形码，条形码涵盖药品名称、规格、剂型、批号、有效期、供应公司、验收药师和验收时间等信息，一旦药品要召回，可以实现主要以药品批号作为主要的线索，在供应商、以及药库、或者药房之间实现流通的可追溯到全程的过程[7]。

3 SPD系统实施的难点

3.1 建立SPD智慧的物流存储平台

实现GPO后，GPO配送公司牵头建立SPD系统物流存储平台和应用条形码技术，才能实现药品计划传送、订单确认、订单追踪和条形码验收。

3.2 国家未建立统一的赋码体系和标准体系

全国未建立统一的追溯系统[9]，未建立统一标准的赋码和药品物联网，未建立统一的一套编码，生产企业和流通企业也未统一标准的物联网体系。

3.3 存在泄密风险

理想是HIS系统和SPD系统通过接口进行无缝对接，HIS系统为医院管理系统，里面存在大量的医院保密信息，信息共享会给医院管理带来风险[8]，一旦接通接口存在泄密风险，为保证通过HIS将药品基础信息导出再导入SPD系统较为合理。

3.4 业务流程得到了改造

SPD系统不仅在传统的流程上得到了改造在药品的进库以及销售等方面都有了很大程度上的影响，改变了医院患者的在用药上的习惯。为了使监管系统能够顺利的实行，医院展开了很多的SPD系统的小组，详细的研究对医院中系统的具体实施中存在的问题并得到了协调。医务部门对于医师进行的医嘱做出了调整。医生嘱托用药的次数以及频率和合理地用药时间都明确的规定。医院信息部门中心则将根据有关规定的改变以及管理要求作出适当的调整。SPD将涉及很多信息系统的更改。

3.5 有效解决了药品批次的问题

为了解决在医院入库时会有同类的药品具有不同的生产批次，SPD的小组会对药房的信息系统在程序上作了变动，当药品的规格日期等基础信息传达到仪器时，相关操作人员需要进行对贴在药品盒子上药品的条形码扫描来核对药品的信息，再经过确认并且通过后入库。同时，再进行放置时，将同一种药品类型将不同的生产批次的药品单独的放置，根据药品入库的优先顺序对其进行发放。这样来解决同类型的药品库存问题以及对于药品的流向进行准确的定位。当然，还有会存在条形码重复等问题出现，目前一些国外发达国家都会发放一些具有统一标准的条形码，相对于国内的没有形成统一的规定，并且条形码在医院中使用率也不高。因为医院的标准具有不统一性，在医院药房的药品进行扫码出库时，如果条形码发生了重复就不能准确的判断发放的药品是否是正确的。为了解决这一问题，药品在进行入库时，物流中心会扫码对条形码的检查，如果发现出现了重复条形码情况就会对其重新贴码，并在计算机系统中重新对条形码在系统中对药品的批号再次进行绑定，这样一种方式来清除公立医院在扫码的过程中出现的问题。

4 结语

SPD管理系统可以高效对医院的药品进行运转，实现对医院药品的合理监督以及加强了公立医院药品之间的流通，有效降低医院的医疗的成本，同时提高医院的效益。为公立医院的未来发展提供了有利的保障。通过“互联网+”的大数据解决传统落后的药品管理模式，选择更加经济高效的药品管理和存储模式（SPD），解决药品巨大的运营成本，有效减少院内物流工作量，进行科学并且合理地备用药品，有效提高药品的相关管理效能，很大程度上降低了药品的存储过程中需要的成本，使得医院在临床用药得到保障，药品管理的难题得到了解决，实现药品管理工作规范化、标准化、透明化[6]，国家一旦建立追溯体系，SPD系统将是将来药品管理的新型转变方向。